化脓性颅骨骨髓炎 疾病

典型症状

白细胞增多 抽搐 低热 乏力 高热 寒战 昏迷 疖肿 精神萎靡 热痛

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

核磁共振成像(MRI) 直接涂片检查 白细胞计数（WBC） 颅骨透照试验 CT检查

重点检查项目

外周血白细胞计数增高，一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上，脓液直接涂片 染色检查可找到化脓性细菌，培养可发现化脓性细菌生长。 急性期2周以上才可发现在X线平片上显示有单发或多发的大小不一的边缘不整齐的低密度骨缺损或圆形，或椭圆形或地图状，或虫蚀样低密度区，其中约有50%存在小块死骨或在被破坏的颅骨边缘有明显的反应性骨质增生的高密度骨硬化带，CT检查 可早于X线平片发现阳性表现，显示局部颅骨低密度，还可发现颅内并发症，如硬膜外或下半月形高密度灶及圆或椭圆形边界高密度环，中央为低密度区，周边伴有低密度水肿的脑脓肿，中线结构向对侧移位，MRI不能显示颅骨，但可发现硬膜外，下及脑实质内占位病变，CT和MRI检查均可迅速做出诊断，为当今最佳的无创性诊断方法。

诊断鉴别

诊断标准 典型的颅骨骨髓炎诊断并不困难，在被污染的开放性颅脑损伤或颅脑手术伤口的病人，术后体温升高，外周血象中白细胞增多 ，伤口红肿热痛或裂开流脓经久不愈和有头面部疖肿 或周身其他部位化脓性感染的同时体温升高，伴有头部局限性红肿热痛，逐渐成为有波动性的头皮下脓肿，进而破溃并经常向外排出黄色或黄绿色黏稠的脓液及小块死骨等表现，辅以颅骨X线平片，CT，MRI检查，脓液涂片染色，显微镜下检查可找到化脓性细菌，培养时可发现化脓性细菌生长，结合病史，病程及临床表现和颅骨影像学检查，多可明确诊断，当炎症侵入颅内引起化脓性脑膜炎，硬脑膜下或外脓肿及脑脓肿时，可表现出相应的神经系统症状与体征，如头痛，呕吐，高热，抽搐，昏迷，颅内压增高，肢体瘫痪等，脑脊液压力正常或增高，白细胞增多以多形核白细胞为主，在并发化脓性脑膜炎时脑脊液压力可明显增高，色混浊，每立方毫米白细胞可多达数百或数千，蛋白明显增高，糖和氯化物均降低，结合腰穿及影像学检查，大多均可做出明确诊断。 鉴别诊断 临床上应与单纯的头皮下脓肿相鉴别，其脓液主要在帽状腱膜下而非在骨膜下，也应与颅骨结核 相鉴别，病人无与结核病人的接触史，周身亦无结核病灶发现，窦道排出之脓液中无干酪样物，涂片 染色镜检及动物接种均无结核杆菌发现，如并发脑脓肿 时应与结核球相鉴别，脑脓肿于CT及MRI检查时可显示圆形高密度环，中央为低密度区，而结核球则显示为圆或椭圆形均匀一致的高密度影，或混杂密度区，静脉注入对比剂后病灶可明显增强。