后尿道瓣膜 疾病

典型症状

腹水 高热 寒战 尿频 尿失禁 排尿障碍 贫血 脱水 无力 血尿

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科

• 易感人群：

  好发于男性婴儿和新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清肌酐 膀胱镜 尿流率测定 肾功能检查 静脉尿路造影 血压

重点检查项目

1.实验室检查 一般都有氮质血症和肾脏浓缩功能减退，慢性感染的病人可出现贫血及感染性尿，血清肌酐 ，尿毒氮及肌酐清除率是反映肾功能损害程度的最好指标。 2.产前超声检查 后尿道瓣膜症在产前检出的尿路畸形中占10%，被检出率位于肾盂输尿管连接部梗阻，先天性巨输尿管症之后，居第3位，超声特点是： ①多可见双肾，输尿管积水; ②膀胱壁增厚，膀胱有尿潴存; ③前列腺尿道扩张，延长; ④母体羊水量少，由于常不典型，易与梅干腹综合征及双侧中度膀胱输尿管反流混淆，这些变化须于小儿出生后复查。 3.尿流率测定 对儿童排尿困难有筛选意义。 4.尿道造影 尿道造影对诊断有重要价值，排尿性膀胱尿道造影更有价值，最常见的第Ⅰ型，可见到瓣膜处有很薄的一层充盈缺损，缺损的近端后尿道扩张，膀胱颈部肌肉突入，似有狭窄，后尿道极度扩张时，与膀胱颈连在一起，形似葫芦，梗阻远端尿流极细，可见反流入生殖道，半数有膀胱输尿管反流(单侧或双侧)，第Ⅱ型及第Ⅲ型(精阜近端有隔膜者)后尿道并不扩张，精阜近端有隔膜的第Ⅲ型，当行逆行尿路造影时，造影剂于隔膜处受阻，造影剂停留在后尿道内，把隔膜鼓向膀胱呈球状，逆行尿路造影及排尿性膀胱尿道造影对比检查，诊断价值更大。 5.尿道镜检查 可直接看到瓣膜，对诊断亦有价值，但文献报道其检出率并不比膀胱尿道造影高。 6.静脉尿路造影 除双侧肾，输尿管积水外，可见肾浓缩功能差，两侧积水的程度可不一致，亦可为单侧，当肾功能丧失后，静脉肾盂造影可不显影，肾盂输尿管正常者，并不能完全排除尿道瓣膜。 7.核素肾图 可发现双侧或单侧梗阻性表现，对了解肾功能有价值。 8.肾核素扫描 可了解双肾功能。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 鉴别诊断 1.先天性膀胱颈挛缩 多见于小儿，因膀胱颈部肌肉，纤维组织增生及慢性炎症，导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻 ，有排尿困难，尿潴留，膀胱输尿管返流，肾输尿管积水，肾功能减退及反复发作的尿路感染 ，直肠指诊检查，可触及膀胱颈部硬块，排尿期膀胱尿道造影，示膀胱出口抬高.膀胱底部呈圆形，膀胱尿道镜检查，于检查镜通过膀胱颈部时有紧缩感，颈部呈环状狭窄，后唇呈堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。 2.先天性精阜增生 系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障碍性疾病，可有排尿困难，尿线无力，尿频，尿失禁 ，遗尿 ，肾功能不全，水电解质紊乱等表现，尿道镜检查，可见隆起，肥大的精阜，排尿期膀胱尿道造影，可见后尿道充盈缺损，其上之尿道扩张，膀胱输尿管返流。 3.前列腺增生 是与内分泌紊乱有关的老年男子常见疾病，表现为下尿路梗阻，排尿困难，尿流无力，尿线细，耻骨上可扪及充盈的膀胱，可触及肿大的肾脏，严重者影响肾功能，在尿道瓣膜发生于老年时，可与之混淆，直肠指诊检查，可触及表面光滑，富于弹性的增大的前列腺，向直肠内突出，中间沟变浅或消失，超声波检查可见前列腺径线增大，有较多残余尿，膀胱造影 示膀胱底部抬高，下缘与耻骨间距增宽，膀胱壁有小梁，憩室，尿道造影示后尿道延长，扩大，但边缘光滑，膀胱镜检查可见前列腺中叶，两侧叶向腔内突出，膀胱壁有小梁，小室形或。 4.尿道狭窄 为先天性，炎症性，损伤性，医源性等原因所造成的尿道纤维组织增生，导致尿道管腔的狭窄，有排尿困难，尿潴留，甚至继发感染，作尿道探子检查时，于狭窄段明显受阻，尿道造影可显示出狭窄段。 5.神经原性膀胱 系控制排尿的中枢或周围神经受到损害后所引起的排尿功能障碍，可发生尿潴留，肾积水 ，肾功能减退及继发尿路感染，一般有外伤或手术所致的神经损伤史，或者糖尿病 ，脊髓灰白质炎等全身性疾病史，或药物应用史，除排尿困难等症状外，尚有便秘 ，大便失禁 ，膀胱膨胀感的减退或消失，会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌张力减退或增强，肢体瘫痪 等表现，可有脊柱裂 ，脊膜膨出，骶骨发育不良等畸形，膀胱造影示膀胱呈松塔状，膀胱去神经超敏试验阳性。 6.多囊肾 系先天性肾多囊性病变，多为双侧性，1/3病例发现于小儿，其肾脏结节状增大，可于上腹部，腰部扪及肾脏肿块，可发生高血压 及慢性肾功能衰竭 ，但常有间歇性无痛性肉眼全血尿 发生，在排泄性尿路造影片上可见肾外形增大，肾盂肾盏受压变形，呈狭窄，延长，扩大，缺损或移位，超声检查示多发性液性暗区，放射性核索肾扫描示多个缺损区，肾图示肾功能受损。 7.慢性肾炎 是以蛋白尿，管型尿，血尿及浮肿，高血压，肾功能减退为主的两侧肾脏慢性弥漫性肾小球损害性疾病，以小儿，青少年多见，其肾功能减退表现可与尿道瓣膜相混淆，但无排尿困难征象，尿中蛋白及管型是特有的，尿道造影，膀胱镜检查及尿流率均正常。