霍乱 疾病

典型症状

爆发性水泻 呆滞 代谢性酸中毒 低热 低血钾 恶心 乏力 烦躁不安 腹肌肌肉抽搐 腹痛

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  粪-口传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

结核杆菌基因检测（PCR） 尿常规 心电图 血常规 血液生化六项检查 便常规 涂片

重点检查项目

1.血常规及生化检查 由于失水可引起血液浓缩，红细胞计数升高，血红蛋白和血细胞比容增高，白细胞可达10×109/L以上，分类计数中性粒细胞和单核细胞增多，失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素 氮、肌酸酐升高，而碳酸氢离子下降。 2.尿常规 可有少量蛋白质，镜检有少许红细胞，白细胞和管型。 3.粪便检查 (1)常规镜检：可见黏液和少许红细胞，白细胞。 (2)涂片 染色：取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，无芽孢，无荚膜，而O139群霍乱弧菌除可产生荚膜外，其他与O1群霍乱弧菌同。 (3)悬滴检查：将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。 (4)制动试验：取急性期患者的水样粪便或碱性胨水增菌培养6h左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力，如有穿梭样运动物时，则加入O1亚群多价血清1滴，若是O1群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止，如加O1群霍乱弧菌血清后，不能制止运动，应再用O139群霍乱弧菌血清重作试验。 (5)增菌培养：所有怀疑霍乱患者的粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养，粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养，增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8h后表面能形成菌膜，此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。 (6)分离培养：常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板，前者为强选择性培养基，36～37℃培养8～10h霍乱弧菌即可生成小菌落，后者则需培养10～20h，选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌O抗原的抗血清作玻片凝集试验，若阳性即可出报告，近年来国外亦有应用霍乱毒素基因的DNA探针，作菌落杂交，可迅速鉴定出产毒O1群霍乱弧菌。 4.PCR检测 新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱，其中通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CTXA和毒素协同菌毛基因(TCPA)来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌，然后根据TCPA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌，4h内可获结果，据称灵敏度能检出每毫升碱性蛋白胨水中<10个菌体。 5.霍乱的快速诊断 采用ELISA的方法，应用抗纯化的弧菌外膜蛋白的血清检测粪便中的弧菌抗原，可快速诊断霍乱，不需增菌培养。 6.鉴别试验 古典生物型，埃尔托生物型和O139群霍乱弧菌的鉴别。 7.血清免疫学检查 霍乱弧菌的感染者，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，抗菌抗体中的抗凝集抗体，一般在发病第5天出现，病程8～21天达高峰，血清免疫学检查主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性可疑病人的诊断，若抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高，有诊断意义。 心律失常者心电图示Q-T延长，T波平坦或倒置和出现U波。

诊断鉴别

诊断 霍乱流行地区，在流行季节任何有腹泻和呕吐的患者，均应疑及霍乱可能，因此均需作排除霍乱的粪便细菌学检查，凡有典型症状者，应先按霍乱处理。 1.诊断标准 有下列之一者，可诊断为霍乱。 (1)有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 (2)霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者，虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者，如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。 (3)疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 2.疑似诊断具有以下之一者 (1)具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 (2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者，疑似患者应进行隔离，消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每天做粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。 鉴别诊断 一、与细菌性腹泻 鉴别 细菌性腹泻一般由非O-I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌(ETEC)引起，前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛 和发热，1/4的病人粪便呈血性，大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短，两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。 二、霍乱应与各种细菌性食物中毒 相鉴别，如金黄色葡萄球菌，变形杆菌，蜡样芽胞杆菌及副溶血如金黄色葡萄球菌，变形杆菌，蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者，各种食物中毒起病急，同食者常集体发病，常先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，粪便常为黄色水样，偶带脓血。 三、如果部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样，则需与细菌性痢疾 鉴别，后者多伴腹痛和里急后重，粪便量 少，呈脓血样。 四、与急性砷中毒 相鉴别，急性砷中毒以急性胃肠炎 为主要表现，粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量 减少，甚至尿闭及循环衰竭等，检查粪便或呕吐物砷含量可明确诊断。