混合型慢性高原病 疾病

典型症状

发绀 肝脏肿大 红细胞增多 疲乏 失眠 食欲不振 食欲减退 嗜睡 水肿 头痛

• 建议就诊科室：

  其他科室 急诊科

• 易感人群：

  多发生于久居于高原的平原移居者及少数世居者

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

小气道功能 多普勒超声心动图 骨髓粒细胞系统 心电图 血红蛋白 肺功能检查 呼气流速 胸部平片

重点检查项目

血液中红细胞数异常升高，血液中血红蛋白浓度也异常升高，白细胞总数及分类均正常范围，血小板与同海拔高度健康人相同，骨髓粒细胞系统主要特点为红系统增生旺盛，红系占有核细胞的33.3%，以中，晚幼红细胞为明显，粒细胞及巨核细胞系统无明显变化，酸碱度(pH值)测定pH降低，血气分析表现为显著的低氧血症，PaO2降低，PaCO2增高，A-aDO2增高，标准碳酸氢盐相对性高碳酸血症，肺功能除了小气道功能 轻度异常外，其他无明显变化，小气道功能表现在病人的闭合容积增高.用力呼气中段流量降低。 心电图以右心室肥厚为主要表现，电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型P波或尖峰形P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚伴有心肌劳损等，仅少数病人P-R及Q-T间隙延长及双室肥厚，右室肥厚与肺动脉高压呈正相关。 最大中段呼气流速 临床上有时高心病与肺心病较易混淆，前者是慢性缺氧引起的肺血管损伤性疾病，而后者是由支气管及其周围组织的慢性炎症所致的气道阻塞性疾病，故肺功能检查 对两者的鉴别具有重要价值，高心病病人仅轻度小气道功能障碍，主要表现在用力呼气中段流量(FEF25%～75%)，闭合气量(CV/VC%)等降低。 超声心动图：特别是多普勒超声心动图，是最理想的无创伤性定量化诊断肺动脉高压的方法，超声心动图主要表现为右室流出道扩张，右室内径增大，右室流出道增宽而左房内径无明显变化，右室流出道与左房内径比值增大;右室前壁厚度也增加，中华医学会高原医学会制订的高原心脏病诊断标准是：右室流出道>33mm，右室舒张末期内径>23mm。 X线检查：多数病人肺血增多和肺淤血可同时存在，有的病例肺门影扩大，肺纹理增加，心脏改变为肺动脉段凸，圆锥膨隆，有的甚至呈动脉瘤样凸;右心房和(或)右心室增大，心脏呈二尖瓣型，右下肺动脉外径增宽，个别病人也可出现左右心室都增大，高心病X线诊断标准：右下肺动脉干横径>17mm，右肺下动脉干横径与气管横内径比值>1.10。

诊断鉴别

诊断标准 1.在海拔3500m以上发病，于久住高原的平原移居者和少数高原世居者亦可发生，临床症状以头痛，头晕，疲乏无力 ，感觉异常，失眠或嗜睡，发绀等。 2.血红蛋白>200g/L，血细胞比容>65%和红细胞数>6.5×1012/L。 3.有显著的肺动脉高压和极度右室肥厚征象，包括超声心动图检查，右室流出道>33mm，右室舒张末期内径>23mm;胸部X线，右下动脉干横径>17mm，右肺下动脉干横径与气管横内径比值>1.10;右心导管检查，肺动脉平均压>25mmHg。 4.排除其他慢性心肺疾病。 5.转至低海拔地区病情逐渐好转。 鉴别诊断 本病主要影响右心功能，出现显著的右室肥厚扩大，甚至衰竭，但有时也可同时累及左心功能，因此，除了与肺气肿 ，肺心病，先心病等进行鉴别外，也应与冠状动脉硬化 性心脏病，风湿性心脏病，病毒性心肌病 相鉴别。