颌骨造釉细胞瘤 （造釉细胞瘤） 疾病

典型症状

鼻泪管阻塞 鼻塞 骨质破坏 颌骨膨隆 面部畸形 磨牙 生长缓慢 下唇麻木 牙移位 咬合关系错乱

• 建议就诊科室：

  骨科 骨肿瘤科 骨外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

关节检查 四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查 骨与关节MRI检查

重点检查项目

1、X线检查 X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收，如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。 2、穿刺检查 穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。 3、病理检查 病理组织学检查确诊。 4、CT检查 高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外，应用不同的窗技术，还可分别观察骨，软组织病变的细节，所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。

诊断鉴别

诊断 1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。 2.咬合关系错乱 ，牙移位 元松动或脱落，偶有病理性骨折。 3.颌骨膨隆，表面结节 状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。 4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。 5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡 等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。 6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。 7.病理组织学检查确诊。 鉴别诊断 基于发病率与手术方式的需要，造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别，非角化囊肿如含牙囊肿，根尖囊肿，残余囊肿及面裂囊肿等，这些囊肿从发病部位，内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性，与造釉细胞瘤鉴别不难，由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位，病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处，且治疗方法不同于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。 造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织，造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻牙脱落者常见;角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落，造釉细胞瘤多为囊实混合性，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节;角化囊肿为纯囊性，均匀薄壁，多房造釉细胞瘤分房大小不一，其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成，且较厚;角化囊肿的分房大小近似，房间隔纤细，完整，且较薄，造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1，长T2信号，有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶，其T2信号明显低于造釉细胞瘤，此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征，无论CT或MR增强检查，造釉细胞瘤的囊壁，分隔，乳头状突起及壁结节均明显强化;角化囊肿的囊壁及分隔无强化。