回归热 疾病

典型症状

鼻出血 便秘 便血 抽搐 点状出血 恶心 乏力 腹痛 腹泻 肝脾肿大

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  虫媒传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

华氏反应 脑脊液压力 尿常规 脑脊液蛋白 凝血时间 血常规 血涂片 视野检查 腰椎穿刺

重点检查项目

1.病原体检查 回归热螺旋体，在患者发热期的外周血液内，一般容易查到，薄的血涂片 中，用革兰染色为阴性，瑞氏或吉姆萨染色呈红色或紫色，于暗视野显微镜下，可见其以旋转和移行的方式灵活前进或后退，并向两侧摇摆，骨髓涂片也可找到螺旋体，培养基须含血液，腹水或肾组织，在微氧条件下可以增生，但易衰退，不易传代保存，因而多用动物接种，虱传者可用小白鼠或鸡胚，蜱传类可用豚鼠。 近年来在埃塞俄比亚乡村诊所，有人报道用优质血沉棕黄层(qualitative buffy coat，QBC)技术离心，并用荧光显微镜检测回归热包柔螺旋体;与此先后在西非也有人报道，因该处蜱传回归热患者的血涂片 中，螺旋体数目少，难以确诊，遂也提出采用QBC技术检测病原体，认为此法敏感性明显提高，而推荐使用。 伴有神经疏螺旋体患者，脑脊液压力 及蛋白均可升高，细胞数可增加，也可查到螺旋体，有时尿沉淀螺旋体也可阳性。 2.血及尿常规 虱传回归热患者发热期血白细胞计数升高，在(10～20)×109/L之间，间歇期则恢复正常，分类变化不大，蜱传者白细胞计数多正常;血小板可减少，发作次数多者贫血明显，但出，凝血时间正常，有黄疸者，血胆红素升高。 尿中可见少量蛋白，细胞及管型。 3.血清免疫学检查 可采用免疫荧光抗体试验(IFAT)和蛋白印迹等方法检测特异性抗体，如果第二次效价升高4倍，则有助于诊断，但因抗原多变异，致使抗体效价阳性率不高，又因其与其他微生物有雷同抗原，致使少数患者血清可发生康氏或华氏反应 阳性，虱传回归热可与变形杆菌OXk发生凝集反应，但效价较低。 4.腰穿脑脊液可发现螺旋体。 5.发热期取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查 可发现螺旋体。

诊断鉴别

诊断 根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱孳生等流行病学资料，发热与间歇交替出现的典型热型，剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状，结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体，本病即可确诊。 此外检查患者衣服或身上的体虱中是否有螺旋体，也具有诊断价值。钟氏曾观察到在回归热流行期间，无论是在患者的潜伏期、发热期或间歇期，或危重频死阶段，其身上或衣、被上体虱的体腔中均含有大量回归热螺旋体，采用暗视野直接镜检或作涂片染色检查均极易找到。 蜱传回归热患者的体温曲线多不规则，血中螺旋体又较稀少，诊断有时较为困难，其诊断方法与诊断虱传回归热相同。此外，被蜱叮螫部位的局部炎症和相应的淋巴结肿大，以及鼠类及蜱的发现，也均有助于诊断。 鉴别诊断 本病早期易与疟疾、伤寒、斑疹伤寒及钩端螺旋体病等相混淆，应注意予以鉴别。 1.疟疾 本病多见于夏、秋蚊虫孳生季节，畏冷发热及出汗等症状呈周期性出现，患者于间歇期多无何症状，脾大但无皮疹，白细胞偏低，末梢血片或骨髓涂片中可找到疟原虫。 2.伤寒 起病缓慢，体温逐渐上升，病程持续约4周，体温下降也较缓慢。患者常有相对缓脉，血清肥达氏反应呈阳性，并可自血、尿、便中分离出伤寒杆菌。 3.斑疹伤寒发病季节与回归热相同，二者甚至可同时发生于同一患者，且发病均急，均有剧烈头痛及肝、脾肿大，但斑疹伤寒患者皮疹较多且为出血性，病程较长，血清外斐氏反应为阳性。 4.钩端螺旋体病本病多见于夏、秋季节，患者黄疸较重，出血倾向明显，并常有腓肠肌疼痛与压痛，血清钩端螺旋体补体结合试验为阳性，并可自血、尿或脑脊液中分离出病原体。 此外蜱传回归热患者呼吸道症状较明显，尚应注意与流行性感冒及肺炎等呼吸道急性传染病相鉴别。