获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害 （艾滋病的消化系统损害） 疾病

典型症状

败血症 肠痉挛 充血 点状出血 恶心 腹痛 腹泻 肝功能异常 肝脏肿大 HIV感染

• 建议就诊科室：

  内科 免疫科 儿科学 小儿免疫科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  性接触传播 血液传播 母婴传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

粪便量 粪脂肪定量 酶联免疫吸附试验 肠镜 内镜检查 胃镜 呼气试验 CT检查

重点检查项目

AIDS病人的实验室检查包括HIV病原学检测，免疫缺陷的检查，机会性感染的病原学诊断，肿瘤标志物的检测等。 1.HIV病原学检测病毒分离与培养，P24抗原检测，PCR(polymerase chain reaction)检测HIV RNA及HIV抗体检测，目前多采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)做HIV抗体的初筛检测，如初筛试验阳性，采用蛋白印迹法(Western blot)或免疫荧光法(immunofluorescence，IF)进行确诊试验。 2.免疫缺陷的实验室检查检查外周血CD4T淋巴细胞的总数，正常值>1000/μl如<200/μl，且抗HIV抗体阳性，可诊断为AIDS也可检测CD4/CD8比值，正常>1，AIDS病人<1。 3.机会性感染的病原学诊断采用血清免疫学检验方法，检测CMV，HSV，HBV等。 4.消化吸收功能检查脂肪吸收检查(粪苏丹Ⅲ染色，粪脂肪定量 测定，13C-甘油三油酸酯呼气试验 )，糖类吸收试验(右旋木糖吸收试验，氢呼气试验，乳糖耐量试验)，蛋白质吸收试验等，小肠黏膜活检对于明确吸收不良的原因有帮助。 5.内镜检查 包括胃镜 ，结肠镜 及活检组织病理学检查，ERCP，肛门镜等。 6.CT 作用同腹部B超，但对于胰腺的病变诊断更准确，尚可进行CT引导下胰腺穿刺，对于胰腺的机会性感染及肿瘤诊断非常有帮助。 7.胃肠动力检测 食管测压，胃排空试验，肛门压力测定，可诊断AIDS病人的胃肠道功能损害。

诊断鉴别

诊断 根据消化系症状与体征的提示，相应采用内镜检查，影像学检查，超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。 鉴别诊断 1.胶原性结肠炎 临床典型表现为难治性，反复发作性，慢性水样泻，多出现于夜间，大便一般无脓血，黏液或脂肪滴，每天数次至数十次不等，腹泻 往往持续数月乃至数年，还可出现腹痛 ，恶心，呕吐等症状，腹泻严重者伴有脱水 ，体重减轻，一般无发热，罕见因严重脱水致死者，少数患者可出现慢性便秘 的表现，本病常同时并存自身免疫性疾病，高达40%的患者同时患有一种或多种自身免疫性疾病，最常见的是类风湿性关节炎 ，甲状腺疾病和乳糜泻 。 2.淋巴细胞性结肠炎 本病就诊时病程常已有多年，临床上以慢性水样泻，腹痛，消瘦为主要表现，有研究显示约96%的患者出现慢性腹泻 ，水样粪便量 可高达1500ml/d，可出现夜间腹泻，排便急迫感或失禁，47%的患者出现弥漫性，间歇性的轻度腹绞痛，41%的患者出现消瘦，此外，可见水，电解质代谢紊乱的表现，时可出现轻度贫血 ，也有少数患者无腹泻出现，本病患者可伴有甲状腺疾病，乳糜泻，糖尿病 。 3.放射性肠炎 急性起病者多在放疗1～2周后出现恶心，呕吐，腹泻，食欲不振，黏液血便，累及直肠时有里急后重感，晚期则呈慢性腹痛且以脐周下腹部多见，呈痉挛性和间歇性，伴有乏力和贫血，严重者可出现肠梗阻 ，腹腔炎，腹腔脓肿 ，肠瘘 等并发症，且有癌变可能，放射性肠炎一旦发生，其过程很可能是无法控制的，甚至可能导致病人死亡。