蛔虫性急性胰腺炎 疾病

典型症状

肠鸣 抽搐 猝死 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 低钙血症 低血压 恶心 腹部压痛 腹肌紧张

• 建议就诊科室：

  普外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  粪-口传播

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 尿量 内生肌酐清除率 血清脂肪酶 心电图 血红蛋白 血糖 腹部平片 内镜检查 腹部CT

重点检查项目

1.白细胞计数 有白细胞增多和中性粒细胞核左移。 2.淀粉酶测定 正常人血液中有两型淀粉酶即唾液型和胰型，急性胰腺炎时升高的淀粉酶主要为胰型，目前临床所用的快速拭子可抑制血清中唾液型淀粉酶而只测胰型淀粉酶，因而有很高的特异性，血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始下降，持续几天，血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病，值得注意的是，血清淀粉酶的高低与患者的病情不一定平行，出血坏死性胰腺炎的淀粉酶可能低于正常或正常，其他的疾病如急性胃肠穿孔，急性胆囊炎，胆石症，急性肠梗阻时血清淀粉酶均可上升，但一般不超过正常的2倍，尿淀粉酶 的升高较血清淀粉酶升高时间晚6h左右，且受患者尿量 影响较大。 3.淀粉酶，内生肌酐清除率 比值(cam/ccr%) Cam/ccr%临床正常值为1%～4%，急性胰腺炎时可由于肾脏对淀粉酶的清除增加而对肌酐的清除不变，引起此比值的增加，通常可增加3倍，其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。 4.血清脂肪酶 血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。 5.血清正铁血白蛋白 患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。 6.生化检查 患者多有暂时性的血糖 升高，多于3～5天后恢复正常，如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不好，临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高，另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎;如患者PaO2低于60mmHg，临床要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。 7.腹部平片 ：可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。 8.腹部B超：B超对胰腺肿大，胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义，蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。 9.CT：CT检查 由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。 10.内镜检查 ：过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌证，目前这一观点有所改变，内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

诊断鉴别

根据患者典型的临床表现和实验室检查，加上B超发现胰管内可见条状强回声光带，可作出蛔虫性胰腺炎的诊断。 鉴别诊断 1.消化性溃疡 穿孔：患者有典型溃疡病病史，突然出现腹痛 症状，体检肝浊音界消失，X线透视或腹部平片 可见膈下游离气体，可鉴别。 2.急性胆囊炎 ，胆石 症：患者既往多有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹部，Murphy征阳性，B超和胆囊造影可以鉴别。 3.急性肠梗阻 ：患者有阵发性腹痛和恶心呕吐，停止排便排气，腹部平片可见液气平面可资鉴别。 4.急性心肌梗死 ：有冠心病 病史，发病突然，有典型的心电图和心肌酶谱的动态衍变可鉴别。