蛔虫病 （ascariasis） 疾病

典型症状

嗳气 鼻出血 恶心 乏力 腹肌紧张 腹痛 腹泻 腹胀 高热 黑便

• 建议就诊科室：

  寄生虫 感染中心

• 易感人群：

  好发于儿童

• 传染方式：

  粪-口传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗原皮内试验 白细胞数 血常规 改良加藤法 涂片

重点检查项目

1.血常规：白细胞数多为正常，急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多。据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40%～80%，胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。 2.病原检查：大便直接涂片 方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法，三片法阳性率达90%以上，直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法 可提高虫卵检出率，但方法较为复杂，肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。 3.免疫学检查：成虫抗原皮内试验 阳性率可达80%以上，其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查，血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。 4.B型超声检查：腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。 5.X线检查：胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影，若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”，虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像，挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化，十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形，环形，“弹簧形”或“8”字形等影像。 6.纤维内镜逆行胰胆管造影：可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。

诊断鉴别

诊断 1.临床诊断依据： (1)成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。 (2)儿童反复出现腹部或脐周一过性隐痛，或伴偏食，夜间磨牙 ，腹部膨隆等均可提示蛔虫感染，如有合并症，则应根据相应的症状，体征和有关检查结果酌情判断，如出现胆绞痛 ，胆管炎，胰腺炎时应考虑肠蛔虫病并发症的可能性；儿童患者腹痛，呕吐，腹胀，停止排大便与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意蛔虫性肠梗阻 的可能性。 (3)农村收获季节，出现集体人群突发性发热，咳嗽，哮喘而排除其他原因后，可结合病史，体征，考虑急性蛔虫幼虫所致肺炎的可能性。 (4)如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时(占感染者3%～5%)，可用驱虫药物行诊断性治疗。 2.实验室及辅助检查：粪便涂片查虫卵是最简单，快速，可靠的肠蛔虫病确诊依据，酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量，腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔 性腹膜炎 有重要价值，十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等。 鉴别诊断 1.胆道蛔虫症需与急性胆囊炎 和急性胰腺炎 相鉴别。 2.蛔虫性肠梗阻 时须与肠套叠 等急腹症相鉴别。 3.还易与胃，十二指肠溃疡 ，慢性胃炎 及肠系膜淋巴结炎等疾病相混淆。