肛周肿瘤 （肛门周围肿瘤） 疾病

典型症状

便血 腹股沟淋巴结肿大 肝转移 肛裂 黏膜白斑 肛门瘙痒

• 建议就诊科室：

  肛肠科 外科

• 易感人群：

  同性恋和双性恋人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗

常见问诊内容

肝脏疾病超声诊断 肝、胆、脾CT检查 肺部检查 肛门指检 肛门拭子检查法

重点检查项目

1、CEA检测临床意义极有限，阳性率不高，且增高水平与肿瘤发展和分期无直接关系，也许对诊断肝转移和监测肿瘤复发有帮助，鳞状细胞癌抗原的表达在肛管癌有较高的敏感性和特异性，但与肿瘤分期无关，临床应用有限，HPV抗原的检测等有报道，其临床价值有待进一步研究。 2、任何肛管和肛门周围的可疑病变均要行活检，发现腹股沟可疑淋巴结也要行活检，组织学检查还可区分肛管鳞癌与腺癌，对于部分感觉明显疼痛的病人，需要在麻醉下进行;对于肿大的腹股沟淋巴结也可行细针穿刺活检术;对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行外科手术活检。 3、用现代影像学方法如肝脏B超，CT和肺部X线检查很容易发现有无肝脏，肺转移，也较为准确。

诊断鉴别

诊断标准 本病的诊断依靠肛管，直肠指诊及活检，因肛管癌位置表浅，又多在早期出现出血，疼痛及肿块的症状，因此早期可行直肠指诊较易发现病灶，肛门指检可以了解是否有肛周病变，同时可对病变位置，大小等做出基本判断，对于肛周任何可疑的病变均应组织活检，经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。 在行肛门直肠检查时可发现环形狭窄，病人可能会出现明显的疼痛，因此必要时可在全麻下进行，指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移，腹股沟肿大的淋巴结容易触及，但早期其临床意义较难判断，在肛周癌中，约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大，其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的病理表现。 多数病人既往患有外痔，肛瘘和肛周脓肿等疾患，当上述症状出现时，常误认为是上述良性疾患的表现，而未能及时就诊，延误诊断，此外，医源性的误诊率也高达20%，主要原因是当出现肛管癌症状时，未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识，将恶性肿瘤误诊为良性疾患，而未行组织病理学检查，因此，即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检，以明确诊断，约有半数病人由原发症状出现到诊断已延误1个月，约1/4病人延误6个月，因此，近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤(T3～T4期)。 鉴别诊断 本病要与以下疾病进行鉴别： 1.肛管疣 本病表现为环绕肛门缘有许多疣状赘生物，大小不一，也可伸入肛管下端，但病变之间有正常皮肤，病变处皮肤无溃疡。 2.肛门瘙痒症 慢性肛门瘙痒患者的肛周皮肤呈广泛性增厚，有时有小片肛缘皮肤糜烂，但病变虽广泛却无侵蚀现象。 3.非特异性溃疡 可发生于肛门周围并影响到肛管，病因不清，皮肤可有溃疡，但病变表浅，边缘稍隆起，活检可以证实不是肿瘤。