干燥综合征 （SS，自身免疫性外分泌腺病 、斯约格伦综合征，口眼干燥关节炎综合征） 疾病

干燥综合征的治疗内容

治疗方式：

药物治疗 支持性治疗

治疗内容：

干燥综合征西医治疗(以下资料仅供参考，详细请咨询医生。) 干燥综合征的治疗要针对其临床的不同阶段，控制病情进展，避免或减少多系统损害。 (1)一般治疗：适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。 (2)干燥性角膜炎的治疗：用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液，可以使约50%的患者缓解症状，防止眼部并发症，对尚保存部分泪腺功能的患者，用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积，缓解干燥症状，可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能，应避免应用。 (3)口腔干燥的治疗：可用液体湿润口腔，缓解症状;口腔唾液减少易发生感染，常见念球菌感染，局部用制霉菌素，平时注意口腔卫生，定期作牙科检查，有助于防止或延缓龋齿发生，可服用溴己新(必嗽平)，有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液减少，可发生化脓性腮腺炎，及早应用抗生素。 (4)其他干燥症状的治疗：鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，不可用含油剂润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，皮肤干燥一般不需治疗，出汗减少者，天热时应防止高热中暑。 (5)全身治疗：可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂;亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10，左旋咪唑和胸腺素等，但应注意药物利弊。 激素：病情稳定者，应避免激素治疗，合并各种结缔组织病者为激素应用的指征，可采用泼尼松，分次口服，缓解后递减剂量，尽早撤除激素，如需要维持治疗以隔天为妥。 免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺(CTX)，硫唑嘌呤，缓解后如需要维持治疗，应选择最小维持剂量，治疗期间每周检查外周血象，如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，应停药观察，本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。 免疫激活剂：本病可试用转移因子治疗，部分病例可缓解症状，但免疫学指标无变化且有发热反应，辅酶Q10，肌内注射，部分病例可缓解症状，本病可试用胸腺素治疗，虽有一定疗效，但要达到治疗作用，常需治疗2～3个月，甚至更长时间，对病情进展迅速病例，不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点，因此胸腺素对本病疗效有待观察，本病患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时，按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗。 适当服用维生素A，维生素B2片，维生素B6片，烟酸片。 避免使用加重口腔干燥的药物，如利尿剂，抗胆碱能作用药物，抗高血压药物，抗抑郁药物。 物理疗法：超短波电疗法，频谱治疗仪，离子导入。 干燥综合征中医治疗 (1)辨证论治： ①燥邪犯肺： 主症：口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咳出，常伴有胸痛，发热，头痛等，舌红，苔薄黄而干，脉细数。 治法：清肺润燥止咳。 方药：清燥救肺汤加减。 ②湿热蕴结： 主症：双手发胀，近端指间关节和掌指红肿，胸闷纳差，渴不多饮，溲赤灼热，大便干或坚或黏腻不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 方药：四妙散加减。 ③燥热迫血： 主症：双下肢皮疹隐隐，或连成片，色呈紫红，伴口干舌燥，甚则高热时作，舌红，舌苔薄白，脉细数，治法 清热凉血，滋阴润燥。 方药：四妙勇安汤加减。 ④气血瘀阻： 主症：腮腺部酸胀，口干咽燥，眼干目涩，头晕目眩，皮肤粗糙，色黯发斑，四肢关节疼痛不利，舌黯少津，或青紫有瘀点，脉细涩。 治法：行气活血化瘀。 方药：桃红四物汤加减。 ⑤阴虚内热： 主症：长期低热缠绵，头晕且痛，面赤，耳鸣，五心烦热，腰酸足软，眼干酸涩，口干咽燥，大便干燥，舌红，少苔，或光剥，质干，脉细数。 治法：养阴清热，生津润燥。 方药：青蒿鳖甲汤加减。 ⑥肝肾阴虚型： 主症：头晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，两胁隐痛，爪甲枯萎，失眠盗汗，腰膝酸软，肢体倦怠，舌红，苔少或无苔，脉沉弦或细数。 治法：滋补肝肾，养阴生津。 方药：一贯煎合杞菊地黄汤加减。 ⑦气阴两虚型： 主症：面色无华，气短自汗，动则气急，腰膝酸软，口干欲饮，大便干或溏，胃呆纳减，舌淡胖，舌边有齿印，尖红，少苔或苔白，或脉细数无力。 治法：益气健脾，滋阴补肾。 方药：补肺汤合生脉散，六味地黄汤加减。 (2)综合治疗： ①中成药：杞菊地黄口服液，知柏地黄丸，桑麻丸，养胃舒冲剂，大黄蜇虫丸，川贝枇杷膏。 ②单验方： 雷公藤多甙片、润燥六黄汤、活血生津丸、三紫汤。 ③食疗：百合粥，菊花猪肝汤(《百病中医药膳疗法》)。 ④针灸疗法： A.发热：针刺肺俞，大椎，三阴交，肾俞，神门，合谷等，发热较甚者加曲池，行间，以毫针浅刺，平补平泻法。 B.口眼干燥属肝肾阴虚：针刺肝俞，肾俞，百会，内关，阴陵泉。 C.腮腺肿大：针刺中渚，太冲，阳陵泉。 D.纳差：中脘，脾俞，胃俞，三阴交等穴，毫针浅刺，平补平泻法。 ⑤推拿治疗： A.发热：点按大椎，曲池，三阴交，合谷，提拿肩井，拔十指关节，掐指甲根，再揉捏十指关节及指根部位，如此反复数遍。 B.纳差：取仰卧位，先揉上腹部，以鸠尾，中脘为重点，然后循序往下至少腹部，以脐周围天枢，气海为重点，同时用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振动，再用摩法顺时针和逆时针方向各100次，再令患者俯卧位，沿脊柱两侧膀胱经用轻柔的滚法，重点在胸椎6～12椎两旁腧穴，然后在脾俞，肝俞，胃俞用较轻的手法按摩。 ⑥外治法： A.眼炎可用复方黄芩眼药水点眼。 B.药浴：关节肿痛者用骨科洗药外洗。 C.皮肤干燥者外用润肤药水。 干燥综合征护理 (1)护理问题： ①眼干：干燥性角结膜炎，泪腺分泌减少，眼内异物感，烧灼感，眼干眼角及眼眦分泌物增多，视物模糊，眼痛。 ②口干：唾液腺分泌不足，致使唇，舌干裂，口腔和咽喉部烧灼感;咀嚼和吞咽困难，喜稀食，声音嘶哑;腮腺肿胀时不适或疼痛。 ③其他外分泌腺受累：鼻咽干燥，咳嗽，皮肤干燥，瘙痒，阴道干燥，性交困难，胃肠道分泌消化液减少，消化不良，吸收不良。 ④腺体外表现：关节痛，少畸形，红斑及双下肢紫癜样疹，肾小管酸中毒致低钾麻痹，少数病人尿崩症，氨基酸尿，淋巴结肿大疼痛，部分病人长期低热。 (2)护理目标： 减轻局部干燥症状，减轻疼痛，减少痛苦，加强营养，提高机体抵抗力，提供精神支持。 (3)护理措施： ①保持病室适宜温度，湿度，避免外感六淫之邪。 ②饮食均衡有营养，避免辛辣油腻之品，若消化道症状较重，纳差者饮食应进高维生素，易消化的半流食，可口服维酶素及胰酶制剂，肾小管酸化功能障碍患者，应给予含钾高食物，如谷物，瘦肉类，鱼类，香蕉，橘子，蘑菇等。 ③关心病人，宣教本病知识，树立信心，正确对待疾病，配合护理，治疗。 ④保持口腔清洁，三餐后刷牙，漱口，减少龋齿发生，咀嚼口香糖，可刺激腺体分泌，忌烟酒，避免使用抗胆碱能药物。 ⑤注意眼部清洁，减少感染机会，每天滴人工泪液或0.5%甲基纤维素2～3次，风天注意戴眼镜，鼻干燥者用生理盐水滴鼻，避免用油性滴鼻剂，避免吸入性肺炎的发生。 ⑥皮肤干者忌用碱性皂液，用中性柔和皂液，擦涂润肤品，瘙痒严重者可外用中药制剂，阴道干燥者，应注意局部清洁，避免条件致病菌的感染。 ⑦肾小管酸化功能障碍患者，应注意血电解质情况，密切观察病人，注意心脏情况，避免心律失常。 ⑧有呼吸道病变者，可予超声雾化吸入，可清洁气道，排出细小异物，防尘。 ⑨有结节性红斑，双下肢皮疹患者应密切观察病人，注意神经系统血管炎的发生。 (4)出院指导： ①制定个性化疗养方案，鼓励患者建立同疾病做斗争的信心。 ②警惕腺体外器官系统损害，定期复诊。 4.康复 (1)目的及原则： 总体来讲，本病的预后较好，无严重并发症者不影响病人预期寿命，但因症状会给病人带来不适，影响生活质量，所以康复的目的主要是针对一些症状，采用药物及物理方法，达到减轻症状，预防并发症的目的。 (2)方法： ①低热：本症状常见于原发的干燥综合征，体温一般不超过38℃，病程缠绵，迁延日久，耗精伤气，表现出一定程度的体力，心理及工作能力的障碍，有必要进行康复治疗。 A.调摄情志和娱乐康复法：病人有精神疲乏，烦躁焦虑，担心病情加重，因此有必要向病人讲解本病的知识，讲解发热的治疗过程及演变规律，消除患者顾虑，静心调养，振作精神，配合治疗，根据精神状态，可用不同的音乐，心情烦躁焦虑者，选用幽雅，恬静的音乐，精神疲乏委靡者，可选用激昂，奔放的乐曲。 B.健身康复法：根据体力情况，从室内散步开始，渐及室外，1～2次/d，活动量以舒适为度，勿感疲劳，以后根据体力恢复情况，可适当练习康复体操。 C.饮食康复法：可选用麦冬粥，银耳百合汤。 D.药物康复法：阴虚发热证，宜滋阴清热，方选用青蒿鳖甲汤或清骨散治疗，前方是养阴与退热并重，后方以清退虚热为主，兼以滋阴透热，若肺胃阴伤，余热未净，兼见干咳少痰或干呕纳差者，宜用沙参麦冬汤;若见手足心热于手足背，神倦欲眠，脉虚细或结代，宜填补真阴，方选用加减复脉汤;若见心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，属余热夹痰，宜化痰去瘀通络，用三甲散加化痰通络之品;若发热兼手近端指间，掌指关节肿，属阴虚兼湿热，宜滋阴清热利湿兼顾，宜宣痹汤加滋阴透热之品。 E.针灸推拿康复法见“治疗”。 ②食纳少：不欲饮食，纳差将会影响脾胃功能，有碍营养物质的吸收，故应积极调理。 A.调摄情志和娱乐康复法：情志活动和脾胃运化功能密切相关，可直接影响食欲，故应重视精神调摄，鼓励病人少忧愁少烦恼，保持心境愉快，开朗，用餐保持安定情绪，避免噪音，指导病人参加欢快的活动，欣赏愉快的音乐。 B.针灸推拿康复法：见“治疗”。 C.饮食康复法：可选用麦冬粥，荷叶粥。 D.药物康复法：胃阴不足宜滋阴和胃，用五汁饮或益胃汤，胃热甚气逆欲吐应清热和胃，用竹叶石膏汤，若气阴两亏宜益气养阴用参麦汤，兼湿邪者用薛氏五味芦根饮。 预后 干燥综合征病程缓慢，取决于病变的累及范围及伴有的其他疾病。预后相对较好，虽有多系统损害，但经恰当治疗多可以缓解。 对假性淋巴瘤的病例需密切观察其转归，发生恶性淋巴瘤者预后差。肾脏损害患者总体预后较好，即使发生肾功能衰竭者进展亦缓慢，但对肾间质淋巴浆细胞浸润严重者，应警惕淋巴瘤发生的可能，对合并其他风湿性疾病者应加强随访。

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