骨雅司病 （骨热带莓疮，骨雅司，骨印度痘） 疾病

典型症状

斑丘疹 发烧 骨膜反应 骨膜炎 骨硬化 骨质破坏 红晕 结痂 淋巴结肿大 头痛

• 建议就诊科室：

  中医学 中医感染内科 感染中心 发热门诊 传染病科 寄生虫

• 易感人群：

  青年及儿童较多见

• 传染方式：

  接触传播

• 治疗方式：

  对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

华氏反应 康氏反应 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

本病的辅助检查方法主要有以下几种： 1、涂片 检查：皮肤溃疡的渗出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋体。 2、雅司病人的血清华康氏反应 均呈阳性或强阳性，但脑脊液的华康氏反应则均为阴性，说明螺旋体不侵犯中枢神经系统。 4、X线检查：中晚期雅司病X线表现有下述特点： (1)多骨受累，四肢骨骼可多发性受侵害,呈局限性或弥漫性骨膜炎表现。 (2)病变主要发生在长骨骨干，干骺端及骨骺很少受累。 (3)局限性骨膜及骨质增生，融合，骨皮质明显增厚，骨髓腔模糊或消失。 (4)弥漫性长骨硬化，骨皮质见穿凿样骨质破坏缺损，松质骨虫蚀样骨破坏。 (5)病变骨极少有死骨形成。

诊断鉴别

诊断 诊断时应详细了解病史，仔细注意及分析临床表现，在溃疡渗出物中涂片检查找到雅司螺旋体即能确诊，病前有与病人密切接触史，或流行区居住史，具典型皮疹，诊断不难，一，二期损害可查螺旋体，发病1～2月后血清VDRL或USR有助于诊断。 鉴别诊断 (1)骨梅毒 ：二者皆为螺旋体所引起的传染病，在皮肤病 变及骨病变有相似之表现，血清康氏及华氏反应 均为阳性，但只要仔细分析各自的特点如雅司病多见于年青人及儿童，梅毒则多见于婴儿及成人;雅司病人及其父母无性病史，只有接触传染史及在发病区居住史，梅毒病人及其父母则不同，二者病变上也有不同，如梅毒初期下疳常位于外生殖器，而雅司病于外生殖器发病很少见，粘膜常不受损害，梅毒的二期病变活体组织检查中有小血管内膜炎，雅司病则无，梅毒的骨病变，以骨膜增生为主，骨破坏较少等为其特点，与骨雅司病X线表现极相似，但梅毒性骨炎或树胶肿蔓延骨端，有关节软骨侵蚀现象，X线上出现“Charcot关节病”特征，脊椎，颅骨均有骨质破坏或硬化，此外，发病年龄偏大，除四肢皮肤外还有外生殖器的丘疹溃疡，性病史，以及神经系统和内脏损害明显，两者存在不同之处。 (2)化脓性骨髓炎 ：主要发生在干骺端，骨破坏与增生兼有，大量骨膜新生骨产生，包绕于原骨干之外呈“骨包壳”征象，同时可见大块死骨和脓肿 瘘道形成，结合临床表现及实验室检查，两者可资鉴别。