高原红细胞增多症 （高海拔红细胞增多症，高红症） 疾病

典型症状

耳鸣 乏力 精神萎靡 疲乏 气短 失眠 睡眠障碍 头痛 头晕 消瘦

• 建议就诊科室：

  其他科室 急诊科

• 易感人群：

  好发于居住在高原的人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

小气道功能 心电图 胃镜

重点检查项目

1.血象检查 血液中红细胞数异常升高，血红蛋白浓度也异常升高，Velarde在秘鲁(3850m)报告了72例高红症，平均血红蛋白为235g/L，血细胞比容71%，我国对高红症的诊断标准是：红蛋白>200g/L，血细胞比容>65%和红细胞数>6.5×1012/L，白细胞总数及分类均正常范围，血小板与同海拔高度健康人相同，骨髓粒细胞系统主要特点为红系统增生旺盛，红系占有核细胞的33.3%，其中，晚幼红细胞为明显，粒细胞及巨核细胞系统无明显变化。 2.血气分析 高红症病人pH降低，血气分析表现为显著的低氧血症，PaO2降低，PaCO2增高，A-aDO2增高，相对性高碳酸血症，肺功能除了小气道功能 轻度异常外，其他无明显变化，小气道功能表现在病人的闭合容积增高，用力呼气中段流量降低。 3.胃镜 检查 由于血液黏滞度增高，血流缓慢，因而既直接影响胃黏膜微循环，又因血液高凝状态而毛细血管内血栓形成，胃黏膜严重缺血缺氧，易致黏膜出血，糜烂和坏死，褚氏报道了21例高红症胃镜及病理学的变化，其主要表现为慢性糜烂性胃炎，慢性浅表性胃炎和胃窦部线形溃疡等，显微镜下约90%可见胃黏膜出血或出血斑，呈水肿样变，约81%有黏膜糜烂坏死，少数人在组织学上有轻度肠上皮化生和增生性改变。 4.心电图检查 单纯高红症一般不引起心电图改变，或轻度改变，如QRS低电压，不完全性右束支传导阻滞或局限性右室内传导阻滞等。 5.X线检查 高红症病人常有吸烟史，故肺纹理一般增多增粗，有的呈网状改变，未合并心脏及血压 异常者，心影可正常，若发生肺动脉高压和高原心脏病，则出现右心室增大，肺动脉段凸出和右下肺动脉管径增大。

诊断鉴别

诊断标准 1.生活在海拔3000m以上高原的移居者，或少数世居者。 2.具有头痛，头晕，气短，疲乏 ，睡眠障碍，发绀，眼球结合膜充血等。 3.血红蛋白>200g/L，红细胞压积>65%和红细胞数>6.5×1012/L。 4.脱离低氧环境后症状及体征消失，再返高原时又复发。 5.排除其他疾病引起的红细胞增多。 鉴别诊断 1.继发性红细胞增多症 主要由慢性气管炎，肺气肿 ，发绀型先天性心脏病 ，胸廓畸形等引起的红细胞增多症，这些疾病具有典型的症状和体征，如慢性咳嗽 ，心脏杂音等，故不难鉴别。 2.真性红细胞增多症 本病多数在50岁以上人患病，无原发病及病因可查，移居平原不能恢复，血氧饱和度 正常，无多血面容，骨髓改变为全造血系增生，脾脏肿大。