骨样骨瘤 （Osteoid osteoma） 疾病

典型症状

持续性疼痛 骶骨囊肿 钝痛 骨痛 肌肉萎缩 脊柱侧弯 局部压痛 软组织肿胀

• 建议就诊科室：

  骨科 骨肿瘤科 骨外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

骨关节及软组织CT检查 四肢的骨和关节平片 骨与关节MRI检查

重点检查项目

实验室检查一般均为正常。 1.X线检查 典型的X线表现为：一个直径<1cm的椭圆形或圆形的中心X线透明区，周围被一均匀的硬化带所包绕的病变，实际上并非完全如此典型，脊柱，腕骨，足骨部位骨样骨瘤与长管状骨上骨样骨瘤的表现可以不一样，同时病变可发生在骨干，髓腔或骨松质中，或发生在骨膜下，而造成不同的X线征象，少数病例有1个以上的病灶，但是许多病灶可以不同于上述描述，也无证据表明与起病部位及病期有关，通过动脉造影可使其与慢性骨脓肿，急性或慢性骨髓炎，孤立性内生骨疣，无菌性坏死，骨软骨炎作出鉴别，骨髓炎虽表现充血，但血管形态正常或稍有扩张，也没有骨样骨瘤的红晕现象，骨脓肿和无菌性坏死的坏死中心则表现为无血管区。 (1)长管状骨：位于长管状骨的骨样骨瘤常发生在骨干上，在骨皮质内有一放射性透明阴影，这一阴影称之为巢穴，巢穴内可以有不同程度钙化灶，巢穴周围是由硬化骨质包绕并伴有骨皮质增厚(图2)，这是由于骨膜下及内骨膜新骨形成所致，在极罕见的情况下，同一骨可以有几个骨样骨瘤，每一个骨样骨瘤都有着自己的巢穴，骨样骨瘤周围硬化带的反应范围不一，有时可以将巢穴完全充满，其巢穴是否存在以及其形态应借助X线断层或CT进一步检查，加以确定，在股骨颈部位的骨样骨瘤常发生在股骨颈的内侧面，巢穴位于骨膜下或骨皮质内，在正常情况下股骨颈内侧皮质较厚，因而如果有轻度骨皮质增厚常使诊断困难，另外在骨皮质增厚并有透光区的部位，应注意与应力骨折相鉴别。 (2)腕，跗骨及骨骺：在腕，跗骨以及长管状骨的骨骺部位的骨样骨瘤，常发生在骨松质中，X线表现为部分或全部钙化的圆形病变，而周围缺少反应性骨硬化，这种表现与骨皮质上骨样骨瘤的表现完全不同，在诊断上较为困难，如发生在儿童骨骼尚未成熟者，骨骺部位骨样骨瘤可以造成骨骼发育畸形。 (3)手，足部的小骨：在掌，跖，指骨内骨样骨瘤，如位于骨皮质中，其表现与长管状骨所见相同，如果位于骨膜下，则可见到周围骨皮质产生“扇贝”样改变，在手，足部小骨的骨样骨瘤常伴有软组织肿胀。 (4)关节内：如骨样骨瘤发生在关节内，可以造成疼痛，软组织肿胀，关节积液及关节活动受限，常易误诊为关节疾患，检查中应特别注意。 (5)脊柱：由于脊柱的解剖结构复杂，在普通X线片上骨质常被周围软组织遮挡，临床表现可以有不同症状，因而对脊柱部位骨样骨瘤的诊断十分困难，其临床表现常为剧烈的放射性疼痛，夜间或活动脊柱时加重，大多数病人伴有脊柱侧弯，称之为疼痛性脊柱侧弯，因此，在脊柱侧弯并伴有明显疼痛时，常认为这是脊柱上骨样骨瘤的重要临床表现，当然这一症状并非脊柱骨样骨瘤所特有的，颈椎上的骨样骨瘤则可以呈斜颈，脊柱上的骨样骨瘤很少有神经系统症状。 脊柱上骨样骨瘤特点是位于脊柱侧弯的凹侧面，靠近侧弯的顶点，可在椎弓根，椎板，关节突，偶有在横突上见到一硬化区，在普通X线片上发现放射线透明的巢穴非常困难，需借助断层或CT检查 的帮助，应该强调在脊柱的后部结构上如果发现有一硬化性骨病灶，是骨样骨瘤的诊断重要征象，但是骨转移癌，感染，脊柱炎等也可有这种表现，应注意鉴别诊断。 (一)皮质骨样骨瘤： 有小的透射线区域，周围是致密骨，病灶位于皮质内，硬化环更明显，骨膜反应或是成层或是实质同源性的，在疾病后期，病灶可以完全被隐蔽。 (二)松质骨骨样骨瘤： 最常见于股骨颈，其次是手足的小骨和椎体，病灶周围常无很多新骨形成，但有密度增加的骨环包绕病灶，偶见在远处发生反应性新骨形成。 (三)骨膜下骨样骨瘤： 通常表现为骨附近的软组织肿块，最常见于股骨颈的内面及手和足，病灶正下方的骨骼有扇形区域，系由压迫萎缩或骨吸收所致，病灶接近关节时，无反应性骨生成，但可有关节肿胀，充血和疼痛，表现为急性滑膜炎的特征，关节两端骨除了明显脱钙外，没有其它改变，有证据表明本病可以自然消退，但必需经很长时间。 2.核素扫描和γ闪烁照相 骨样骨瘤病人术前做核素扫描和γ闪烁照相，应作为常规检查，对脊柱部位骨样骨瘤，由于X线诊断不准确，而核素扫描对病变部位检查敏感，可靠，应用核素扫描可使骨样骨瘤出现双密度征：即在骨样骨瘤的巢穴闪烁活性增强，而在周围硬化区放射性核素集聚得较少，这一征象对骨样骨瘤的诊断有帮助。 3.CT 一般骨样骨瘤采用普通断层检查可明确诊断，在脊柱，骨盆，股骨颈等特殊部位对诊断有较大价值，薄层CT扫描是目前显示骨样骨瘤的最佳方法，比X线平片和MRI能更准确地显示瘤巢，能够确诊平片上所不能诊断的可疑病例，尤其适用于关节囊内，脊柱等解剖结构复杂的部位。

诊断鉴别

诊断 通过临床表现，组织学及放射学检查可以确立诊断，对病程长，局部持续性疼痛 及压痛，X线片见增厚的骨皮质内有瘤巢，或在骨松质内有硬化 骨围绕的局限性骨质透明区，或产生局限性骨破坏者，均应考虑骨样骨瘤，CT检查及血管造影有助于瘤巢的定位。 鉴别诊断 骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢X线景象,较易诊断，但仍需与以下骨病鉴别。 (1)慢性骨脓肿 为低度慢性化脓性感染，具有红，肿，热，痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢，X线片表现为骨皮质局限性缺损，周围骨质致密，可有小的死骨形成，术中见骨腔内含有脓液，肉芽组织，镜下见大量多核白细胞及淋巴细胞浸润。 (2)慢性硬化性骨髓炎 (Ga rre型)疼痛性质与骨样骨瘤相似，常为间歇性，X线表现为：骨质局限或广泛增生硬化，无瘤巢，髓腔狭窄甚至闭塞。 (3)成骨细胞瘤：二者同属良性骨细胞性肿瘤，成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有的夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2 cm，皮质膨胀明显，周围硬化轻微。 (4)单发性内生骨疣 无周围骨质硬化，无疼痛，多发于手足小骨。 (5)应力性骨折 ：一侧骨皮质断裂，局限性骨膜增生，骨质硬化，颇似骨样骨瘤，但体层或M R I可见横形骨折线，多有长期连续运动史。 (6)骨斑(Bovespot)或骨岛(Bone island)，病变的毛刷状边缘与周围的骨小梁混合在一起,表现形式为“放射刺状”或“伪足状”，X线片见骨内有局限性圆形和卵圆形骨质密度增加阴影，无硬化阴影围绕，临床上无任何症状。 值得注意的是，在组织学检查中，骨样骨瘤与骨母细胞瘤 是非常相似的，应参照肿瘤的大小，位置及临床表现鉴别诊断，一般无症状，无需治疗。