骨与关节结核 （Bone and joint tuberculosis） 疾病

典型症状

低热 高热 骨质破坏 关节畸形 关节挛缩 关节疼痛 肌肉萎缩 脊髓受压 截瘫 消瘦

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科 骨关节科

• 易感人群：

  好发于儿童与青少年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查 结核杆菌检查 血常规

重点检查项目

化验检查和影象学检查有利于本病的诊断： 1.X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。 2.CT检查 ：骨关节结核典型的CT 表现具有特征性，表现为多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征) ;软组织内形成钙化及死骨。 3.化验检查：红血球沉降率多增速，在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。

诊断鉴别

诊断： 根据病史，结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断，因病程缓慢，应注意早期确诊。 诊断要点 1.有结核病接触史，或有结核病原发病灶。 2.脊柱结核多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性腿痛或关节肿胀，活动受限。 3.起病缓慢，可先有低热，乏力，厌食，全身不适等结核中毒症状。 4.贫血，血白细胞轻度上升，血沉加快。PPD 或OT 试验阳性。 5.脓肿液或关节腔穿刺液涂片、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA 阳性有助于诊断。 6.X 线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。 鉴别诊断 1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛，发热，白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT 片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿 多局限于椎体两侧，钙化较少，脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。 2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿，死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限，CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT 值，结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。 3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断，隐球菌性骨髓炎 很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示，在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。 4、与其他疾病的鉴别：骨关节结核还需与类风湿性关节炎 和少见的肿瘤鉴别，类风湿性关节炎好发于手，足小关节，关节受累常为对称和多发，临床表现和病变部位的不同有助于鉴别，单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核，对于不典型病例，影像学鉴别有困难的，应尽早选择病灶穿刺活检，以达到早期诊断，早期治疗目的。