干眼 （干眼病，干眼症，结膜干燥症） 疾病

典型症状

黑斑 疲劳 畏光 结膜充血 视力障碍 角膜溃疡 泪膜消失

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科 角膜科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

泪液乳铁蛋白 泪液溶菌酶 血液检查 免疫学检测 结膜的检查

重点检查项目

实验室检查 可以进行针对伴有其他全身性疾病如类风湿性关节炎，红斑狼疮等开展必要的实验室检查。 1.泪乳铁蛋白测定 常≤100mg%。 2.泪溶菌酶 测定 溶菌区≤21.5mm。 3.泪渗透压测定 在KCS≥312mOsm/L。 4.血液学和免疫学检查 贫血，白细胞减少，淋巴细胞和嗜酸粒细胞增多，高γ球蛋白血症，血沉加快，抗γ球蛋白抗体，抗核抗体，抗甲状腺抗体 ，抗平滑肌和横纹肌抗体，抗泪腺抗体，抗线粒体抗体 等明显增加，类风湿因子 75%(+)，狼疮细胞 10%～50%(+)，细胞免疫功能降低，特异性较高者如下： (1)抗SS/A和SS/B抗体：在原发性SS均增高，阳性率分别为76%和19%;在继发性SS，均低于10%。 (2)膜FC(巨噬细胞)受体功能损害：可用51Cr结合IgG致敏自体红细胞测定其循环清除率。 (3)免疫复合物约85%(+)。 (4)血清单胺氧化酶 活性约35U。 (5)随着淋巴细胞浸润加剧，β2m成比例增高。 (6)类风湿关节炎沉淀素，原发，继发性SS分别为5%～15%和70%～90%。 (7)抗涎腺导管抗体46%(+)，但常人也可见到。 5.组织病理学检查 (1)结膜活检：浆液腺显示淋巴细胞浸润(在SS随干眼症情而发展，与泪腺唇腺的变化同步)，纤维性变，最后萎缩，结膜上皮浅层分离并分层，杯状细胞减少或消失(正常每毫米约10个)，但早期结膜刮片,杯状细胞常增多。 (2)唇腺活检：在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮细胞膨胀，间质中淋巴细胞和浆细胞 浸润，先散在，后灶状，最后取代全部腺组织，泪膜和结膜有相同的变化，而且病情程度相同，可借以了解泪腺的病变情况(因在SS，主要由于泪腺病变，不宜做泪腺活检)，非SS性KCS的唇腺活检(-)。 如果自觉有眼发干，异物感等视疲劳症状，结膜囊内黏液腺增多，角结膜活染阳性，尤其是老年人，首先应怀疑干眼症。 辅助检查 1.Schirmer试验 在KCS，反射分泌和基础分泌均受累，故Schirmer Ⅰ，Ⅱ试验，基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少，但各种Schirmer试验反复检查，结果很难一致，严重KCS才明显减少，基础Schirmer试验较准确，但睑缘未麻醉，操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激，临床上多采用Schirmer试验，湿长≤5.5mm作为干眼标准，该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm，应怀疑干眼。 2.RB或LG活体染色 1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后，睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见)，4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色，点状或片状应考虑干眼。 3.泪膜破裂时间 BUT测定≤10s，泪膜破裂或出现永久性干斑，反复测定多次，结果很难一致，须连续测定3次，取其均值。 4.腮腺管X线摄影 导管示斑点状阴影，管腔扩张或假囊形成，腺内管消失。 5.腮腺核素扫描 核素摄入和分泌均减少，上升曲线缺如，酒石酸刺激无反应。 6.流涎测定减少 树胶试验<10ml/10min;在无刺激情况下<1.5ml/15min。

诊断鉴别

RB，BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS，如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白。如果<100mg%，可以确诊。RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果<100mg%，可以确诊。经10余年临床应用，发现其准确率很高。 上述3项检查结果一般随着干眼症病情程度变化。制订了下列干眼3项检查的记分积分和分级的方法和标准。如果RB的角膜染色点≤3点BUT≥11s，SIT≥11mm，各记0分。3个0相加，再除以3，仍为0。积分为零，属零级干眼，即不是干眼症。 1、如果3项检查结果分别为4～10，6～10和6～10，各记1分，其积分为1;2项阳性的积分为0.7(2÷3)，积分0.7～1为Ⅰ级干眼如果仅1项阳性，记分为1，其积分为1÷3等于0.3，为可疑干眼。 2、如果3项检查结果分别为11～50，2～5，2～5则各记2分其积分为2。如果1项2分2项1分其积分为4÷3，等于1.3故积分1.3～2，属Ⅱ级干眼。 3、如果3项结果分别为≥50，≤1，≤1，则各记3分，其积分为3。如果仅1项3分，另2项各2分，其积分为2.3。因此积分在2.3～3，属Ⅲ级干眼。 积分多少或干眼等级明确表示了干眼程度，用以比较药物疗效尤为方便。如疗前为Ⅲ级3分，疗后变成Ⅱ级或虽仍为Ⅲ级，但积分为2.3，则得分3-2.3=0.7分。