高血压危象 疾病

典型症状

左心衰竭 震颤 嗜睡 心悸 心绞痛 心脏增大 胸闷 寒战 咳嗽 感觉障碍

• 建议就诊科室：

  心血管内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  好发于高血压患者

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

CT检查 血压 眼底检查 肾功能检查 腹膜后充气造影 血常规 尿常规 尿儿茶酚胺

重点检查项目

(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。 (二)尿常规肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。 (三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。 (四)胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。 (五)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。 (六)超声心动图目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。 (七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见眼底变化。

诊断鉴别

诊断依据 1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。 鉴别诊断 本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断： (1)嗜铬细胞瘤 有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺 3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影 可助鉴别。 (2)脑肿瘤 高血压脑病 时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿 及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查 可助鉴别。 (3)颅内出血 常突然发病，神志障碍，呼吸深大，带鼾音，口角歪斜，肢体瘫痪 ，眼底检查 可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。