高血压脑病 （高血压性脑病） 疾病

典型症状

高血压 过劳 呼吸困难 昏迷 继发性高血压 紧张 颈强直 剧烈头痛 咳嗽 颅内压增高

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科

• 易感人群：

  多见于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿素 颅脑CT检查 血管造影 颅脑MRI检查 神经系统检查 血压 眼底检查

重点检查项目

实验室检查 1.除非伴肾病或尿毒症，尿常规 通常无蛋白，红细胞，白细胞及管型等，血尿素 氮正常。 2.CSF压力多数增高，偶可正常，细胞数正常，极少数患者有少量红细胞，蛋白轻微增高。 影像学检查 头颅的影像学检查对诊断具有重要意义。 1.脑部CT 出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现，主要累及皮质下白质，偶尔累及皮质，Schwartz等发现，在高血压并发的高血压脑病，脑水肿常为双侧性，主要位于枕叶，也有位于顶叶，后额叶，小脑胼胝体的带状结构等处，颈动脉内膜剥离术后的高血压脑病，脑水肿位于手术同侧的大脑前，中动脉供血区域，高血压脑病缓解后，CT异常所见消失。 2.脑部MRI 与CT改变相似，MRI上T1下降，T2上升。 3.SPECT 在CT或MRI显示异常的部位，可见血流灌注增加。 4.眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛，硬化或有出血，渗出和视盘水肿。 5.脑电图 出现局限性异常或双侧同步锐性慢波，有时表现为节律性差。

诊断鉴别

高血压脑病 应与下列疾病鉴别： 1.高血压脑病与高血压危象 都是高血压的特殊临床表现，共同特点均表现血压急剧升高，但发病机制及临床表现不同。 2.出血性卒中 脑出血 或蛛网膜下腔出血 (SAH)均可出现脑水肿及颅内压增高症状，如高血压，剧烈头痛 ，呕吐，癫痫 发作，甚至昏迷 等，高血压脑病以舒张压 升高为主，神经功能缺失症状体征为一过性，脑出血神经功能缺失体征固定并可加重，SAH可见脑膜刺激征，CT检查 有肯定的鉴别价值，高血压脑病显示弥漫性脑水肿，脑卒中可见高密度或低密度病灶证据。 3.尿毒症 性脑病 尿毒症合并高血压并出现脑部症状时，须鉴别为高血压脑病或尿毒症脑病引起，高血压脑病常伴癫痫发作和黑矇，降压后症状迅速好转;尿毒症肾功能障碍严重，常伴扑翼样震颤或肌阵挛，血尿 素氮或肌酐增高，透析治疗后症状可缓解;尿毒症患者很少发生癫痫样发作和黑矇，有助于鉴别。 4.高血压性心脏病引起的肺水肿 需与高血压脑病鉴别，前者有明显肺水肿症状体征，纠正肺水肿后血压下降，可资鉴别。 5.颅内占位性病变:虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重，血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高。 6.颅内肿瘤 ,可通过脑超声波,脑血管造影 或CT等检查加以确诊。