膈下脓肿 疾病

典型症状

弛张热 持续发烧 盗汗 钝痛 呃逆 乏力 腹膜炎 高热 膈下感染 呼吸音减弱

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  急性腹膜炎或腹腔内手术后患者

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血红蛋白 药敏试验 腹部透视 胸部CT检查

重点检查项目

1.白细胞计数与分类计数 白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移。 2.细菌学培养 (1)血培养：全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养，少数可有阳性。 (2)脓液培养：行诊断性穿刺时，若抽出液为脓液，应行细菌培养与药敏试验 ，以指导临床抗生素的使用。 3.红细胞和血红蛋白 老年人持续发烧血红蛋白可有轻度降低。 1.影像学检查 (1)X线检查： ①胸腹部透视 和摄片：可见患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失;患侧肋膈角模糊不清或有明显胸腔积液;膈下有气液面(图2)。 ②钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位(图3)。 (2)B型超声：患侧膈下有液平段，有助于脓肿确诊，准确定位，可在B超引导下行诊断性穿刺，吸出脓液送细菌培养及药敏试验(图4)。 (3)CT扫描：能确定脓肿的部位，大小及其与周围脏器的关系，诊断腹腔脓肿的正确率达90%，特别适用于肥胖，肠胀气和腹腔放置引流管 等不适于超声检查者(图5，6)。

诊断鉴别

诊断 1.病史 大多数膈下脓肿有肝癌，胃肠肿瘤，急性弥漫性腹膜炎 ，腹部外伤，腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。 2.高热 在腹部手术后体温持续下降或下降数天，1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热，脉搏增快，乏力，无食欲，少数上腹部有钝痛。 3.体检 患侧肋间隙，腰背部，上腹部常见水肿，肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛，叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。 4.辅助检查 X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液，X线显示胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影，左膈下脓肿，胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面，诊断性穿刺为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。 膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。 鉴别诊断 应与原发病灶相鉴别，如急性阑尾炎 穿孔，胃十二指肠溃疡 穿孔，以及肝胆等的急性炎症等。