肝性脊髓病 （门-腔分流性脊髓病） 疾病

肝性脊髓病如何鉴别？

诊断

1.有急，慢性肝病及肝硬化的病史。

2.做过门-体静脉吻合术，TIPS术或有广泛体内自然侧支形成等肝病体征。

3.有慢性脑病和上运动神经元损害症状和体征，青壮年缓慢起病，进行性加重的双下肢痉挛性截瘫，并反复出现一过性意识和精神障碍 者应高度怀疑为肝性脊髓病。

4.血氨明显增高是诊断本病的重要依据，一般无肌萎缩，感觉障碍 和括约肌功能障碍 ，脑脊液正常，血清铜氧化酶正常，无角膜色素环。

鉴别诊断

1.肝豆状核变性 ：多见于青少年发病和有阳性家族史，主要表现为肌强直，肢体震颤，精神障碍，语言障碍，角膜色素环，血清铜和铜蓝蛋白 降低，尿铜 增加，肝活检肝组织含铜量增加，脑CT扫描可显示脑室扩大或脑实质软化灶。

2.肌 萎缩侧索硬化 症：多在中年以后发病，缓慢进展，多表现为四肢上下运动神经元性瘫痪 ，手肌萎缩比较明显，常伴有肌肉颤动，也可累及尾组运动性脑神经，出现吞咽困难 ，构音障碍，舌肌与胸锁乳突 肌萎缩，无感觉障碍，也不伴有肝脏疾病。

3.遗传性痉挛性截瘫 ：多在儿童期发病，呈缓慢进展的双下肢痉挛性截瘫和剪刀式步态，并伴有轻度共济失调 ，随年龄增长而病情稳定或有好转，多有明显的家族史，无肝病表现。

4.亚急性脊髓联合变性：中年起病，呈亚急性或慢性进展，病程长，临床表现有贫血 症状如倦怠，乏力，舌炎，腹泻 及皮肤黏膜苍白等，以后出现脊髓后索与侧索的锥体束损害征，可伴有周围神经损害，呈痉挛共济失调步态，闭目难立征 阳性。

5.多发性硬化 症(MS)：有复发缓解史，脑液出现寡克隆带,激素治疗有效。

6. 急性脊髓炎 ：为病毒感染所致,病变多累及颈及上胸段脊髓或全部，MRI 增强扫描示脊髓病灶有轻度斑片强化。

7. 血管畸形和脊髓占位性病变：脊髓碘油造影，血管造影 及脊髓CT，MRI，检查可明确诊断，此外还需与神经梅毒 ，HTLV(人T 细胞白血病 淋巴瘤 病毒)- Ⅰ型脊髓病鉴别。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）