弓形虫病 （弓形体病） 疾病

典型症状

腹痛 肝脾肿大 高热 昏迷 淋巴结肿大 脑膜刺激征 偏瘫 神志不清 视力障碍 头痛

• 建议就诊科室：

  感染中心 传染病科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  1、母婴传播 2、血液传播 3、呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

弓形虫点免疫金渗滤法 弓形虫抗体 间接免疫荧光试验 类风湿因子 血凝试验 酶联免疫吸附试验 皮内试验

重点检查项目

㈠病原检查 1.直接镜检：取患者血液，骨髓或脑脊液，胸腹水，痰液，支气管肺泡灌洗液，眼房水，羊水等作涂片 ，或淋巴结，肌肉，肝，胎盘等活组织切片，作瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊，但阳性率不高，亦可作直接免疫荧光法检查组织内弓形虫。 2.动物接种或组织培养：取待检体液或组织悬液，接种小白鼠腹腔内，可产生感染并找到病原体，第一代接种阴性时，应盲目传代3次，或作组织（猴肾或猪肾细胞）培养以分离，鉴定弓形虫。 3.DNA杂交技术：国内学者首次应用32P标记含弓形虫特异DNA序列的探针，与患者外周血内细胞或组织DNA进行分子杂交，显示特异性杂交条带或斑点为阳性反应，特异性和敏感性均高，此外，国内亦已建立多聚酶链反应诊断本病，并与探针杂交，动物接种和免疫学检查方法相比较，显示春具高度特异，敏感和快速等优点。 ㈡免疫学检查 1.检测抗体：所用抗原主要有速殖子可溶性抗原（胞质抗原）和胞膜抗原，前者的抗体出现较早（用染色试验，间接免疫荧光试验 检测），而后者的抗体出现较晚（用间接血凝试验 等检测），同时采用多种方法检测可起互补作用而提高检出率，由于弓形虫在人体细胞内可长期存在，故检测抗体一般难以区别现症感染或以往感染，可根据抗体滴度的高低以及其动力学变化加以判断，常用的检测方法有： ⑴染色试验（Sabin-Feldman DT）：检测IgG抗体，感染后1～2周出现阳性，3～5周抗体效价达高峰，以后逐渐下降，可维持多年，抗体效价1∶阳性提示为隐性感染；1∶256为活动性感染1∶1024为急性感染，其缺点为需要活虫进行操作。 ⑵间接荧光抗体试验（IFAT）：检测IgM和IgG抗体，具灵敏，特异，快速，重复性好等优点，与DT基本一致，但如有类风湿因子 ，抗核抗体阳性时，可引起假阳性反应，血清抗体效价1∶64为既往感染，余同DT。 ⑶间接血凝试验（IHA）：试验方法简便，与DT结果符合率高，但一般在病后一个月左右出现阳性，结果判断同IFAT，重复性差和致敏红细胞不稳定与其缺点。 ⑷酶联免疫吸附试验 （ELISA）：可检查IgM与IgG抗体，并有灵每度高，特异性强等优点，也可用于抗原鉴定，近年来在ELISA的基础上又创建，衍生了多种新新的测定方法，如金葡萄A蛋白(SPA)-ELISA；辣根过氧化物酶标记SPA取代酶标第二抗体进行ELISA检测（PPA-ELISA）；亲和素-生物素（ABG）ELISA；凝胶扩散(DIG)-ELISA；斑点(DDT)-ELISA以及单克隆抗体(McAb)-ELISA等更灵敏，更特异的方法。 ⑸放射免疫试验（RIA）：具有高度敏感性和特异性。 2.检测抗原 系用免疫学方法检测宿主细胞内的病原（速殖子或包囊），在血清及体液中的代谢或裂解产物（循环抗原），是早期诊断和确诊的可靠方法，国内外学者建立了McAb-ELISA以及McAb与多抗的夹心型ELISA法检测急性患者血清循环抗原，其敏感度为能检出血清中0.4μg/ml的抗原。 ㈢皮内试验 以受染小白鼠腹腔液或鸡胚液作抗原，常出现延迟性，结核菌素反应，可用作流行病学调查，目前应用不多。

诊断鉴别

本病临床表现复杂，诊断较难，遇某些临床表现，如脉络膜视网膜炎，及积水，小头 畸形，脑钙化 等应考虑本病可能，确衣有赖于实验室检查。 先天性弓形虫病应与TORCH综合征（风疹 ，巨细胞病毒感染 ，单纯疱疹 和弓形虫病）中的其他疾病相鉴别，此外尚需与梅毒 ，李斯特氏菌或其他细菌性和感染性脑病，胎儿成红细胞增多症，败血症 ，传染性单核细胞增多 症，淋巴结结核等鉴别，主要依靠病原学和免疫学检查。