睾丸肿瘤 疾病

典型症状

关节疼痛 呼吸困难 结节 咳嗽 皮肤发红 隐睾

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 肿瘤科 肿瘤外科 放疗科 肿瘤综合科 肿瘤内科 男科 男科

• 易感人群：

  好发于成年男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗 放射治疗

常见问诊内容

透光试验 静脉尿路造影

重点检查项目

1.肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断，分期，治疗反应的监测及预后提供极有价值的参考，生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：①与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG);②某些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。 (1)AFP 单链糖蛋白，分子量约7万，半衰期5～7天，纯胚胎癌，畸胎癌，卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%，纯绒毛膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。 (2)HCG 多肽糖蛋白，由α和β链组成，半衰期24～36h[但亚基清除相当迅速α-亚基(α-uCG)20min，β-亚基(β-uCG)45min]，绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤5%～10%增高。 (3)LDH乳酸脱氢酶 细胞酶，分子量13.4万，LDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性，生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小，分期有关，如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ，Ⅱ期治疗前LDH高则复发率为77%，LDH正常为40%。 (4)PLAP胎盘碱性磷酸酶 碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。 2.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态，此外对睾丸肿瘤淋巴结转移，腹腔脏器转移有诊断价值。 3.胸部正，侧位片，以了解肺部和纵隔情况。 4.CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影 和淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。

诊断鉴别

诊断 （一)肿瘤标记(瘤标) 目前应用最广的是胎甲球(AFP)和人类促性腺激素(HCG)。 AFP：正常值<40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50%～70%胚胎癌、畸胎癌时升高;纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。 HCG：正常值<1ng/ml，全部绒癌和40%～60%胚胎癌HCG阳性，“纯”精原细胞瘤5%～10%阳性。 应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%～10%，即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10%，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。 瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术，不必等候瘤标结果。 瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。 (二)B超 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。 (三)CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶<2cm的病变。 另外还有足背淋巴造影和泌尿系造影等。 鉴别诊断 1.睾丸鞘膜积液 体格检查肿块有囊性感，质韧，有弹性，透光试验 阳性，但鞘膜壁厚或部分钙化时不易鉴别，睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性，B超，CT检查 有助于鉴别。 2.急性附睾，睾丸炎 附睾，睾丸肿大可与睾丸肿瘤相混淆，但病人有畏寒，高热，局部疼痛较重，睾丸触痛明显，并常累及输精管，血白细胞增高。 3.睾丸血肿 有外伤史，体格检查阴囊有淤血斑，B超检查示睾丸回声内出现低回声区。 4.附睾结核 可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤相混淆，但附睾结核常常累及输精管，形成串珠样结节，附睾尾部的病灶可与阴囊皮肤粘连形成窦道。 5.睾丸扭转 临床表现以突发性睾丸剧痛，肿胀 ，压痛为特征，体格检查睾丸位置常在阴囊上部，彩色多普勒超声和动态放射性核素扫描显示血流量明显减少或消失。 6.精液囊肿 精液囊肿是精子集聚所形成的位于睾丸附睾部的囊肿，多发生于青壮年，病史长，进展慢，肿块界限较清，透光试验阳性，B超，CT检查示肿块为液性。 7.睾丸梅毒 ：发病年龄较晚，局部多见与肿瘤相似，主要根据病史及血清乏色曼反应鉴别。