肝肾综合征 （肝肾综合症） 疾病

肝肾综合征的典型症状

典型症状：

腹泻 腹水 乏力 恶心 低血压 低钠血症 低钾血症 低蛋白血症 氮质血症 猝死

症状内容：

本综合征的临床特点是：

1.严重肝病表现 HRS多发生于严重肝病，如急性重型肝炎，肝肿瘤晚期，大多发生于肝硬化 末期，所有患者有均腹水 ，通常有不同程度的门脉高压 ，黄疸 ，低蛋白血症 ，实验室检查显示有不同程度的肝功能异常 ，可有低钠血症 ，低血压 ，严重时有肝性脑病存在。

2.多种诱因的表现 HRS少数在无明显诱因下发生，但大多数都有不同的诱因，如强烈利尿 ，放腹水及消化道出血，病人可有轻度，中度血压下降 ，一般没有严重低血压与休克 。

3.肾功能受损表现 患者一般无慢性肾病史，原先肾功能可完全正常，氮质血症 和少尿 一般进展较缓慢，肾衰可于数月，数周内出现，但也可于数日内迅速出现，表现为进行性及严重的少尿或无尿 及氮质血症，并有低钠血症和低钾血症 ，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症 ，甚至 可因高血钾 而致心脏骤停 发生猝死 ;一般肝病先加重，然后出现肾衰，但也可同时出现，随肾衰出现，肝损害日益加重。

HRS时尿PH为酸性，尿蛋白 阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红，白细胞，透明，颗粒管型或胆汁性肾小管细胞管型，肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常<10mmol/L，尿渗透压/血浆渗透压>1.5，肾脏浓缩功能常维持正常，尿比重>1.020，血肌酐浓度轻度增高，尿肌酐/血肌酐>20。

肝肾综合征的病程分为3期。

(1)氮质血症前期：除有肝硬化失代偿期的临床表现外，肾功能方面如肌酐清除率，对氨马尿酸排泄率和水负荷排泄能力均已受损，血尿 素氮一般尚正常，或有短时偏高，血肌酐正常，血钠偏低，值得注意的是少尿进行性加重，且对一般利尿剂无效，此期维持数天或迁延月余。

(2)氮质血症期：一旦进入氮质血症期，肝肾综合征的所有症状变得明显。

早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，临床表现为食欲不振 ，全身乏力 ，消瘦 ，嗜睡 ，常伴有难治性腹水 ，肝功能可有进行性恶化。

晚期：几天内氮质血症明显加重，血尿素氮和肌酐进行性增高，并出现口渴，恶心 ，厌食 ，淡漠，嗜睡及扑翼样震颤 等肝性脑病的表现，有明显低血钠，可低于125mmol/L，尿钠排出量极低 ，常低于10mmol/L，可有高血钾，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天减少，尿比重正常或增高，部分患者后期发生急性肾小管坏死 ，尿比重低于正常，镜检可出现明显异常，尿钠排出量增加，可大于40mmol/L，尿内溶菌酶增高。

(3)氮质血症终末期：尿量明显减少或无尿，深度昏迷 及低血压，最后多死于肝功能衰竭 ，消化道出血，感染及高血钾等并发症。