骨髓炎 疾病

典型症状

高热 骨痛 骨质破坏 空洞形成 软组织肿胀 死骨 细菌感染 儿童不敢平卧睡觉 心脏刺痛 眉弓凹陷

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查 骨与关节MRI检查 血常规

重点检查项目

1、实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。 2、X线检查 X线变化在感染后3~4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔，小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。 3、CT检查 若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。 4、活检 对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养和药敏试验 ，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。 5、碘油造影 为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

诊断鉴别

诊断 本病患者常出现局限性骨痛 ，发热和不适则提示骨髓炎可能，血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高，X线变化在感染后3~4周出现，可见骨破坏，软组织肿胀 ，软骨下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏 伴椎骨变短，若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿 的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染，骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。 鉴别诊断 1、对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型 (1)急性血源性骨髓炎 ，其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。 (2)亚急性血源性骨髓炎，其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。 (3)慢性血源性骨髓炎 ，其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。 2、骨髓炎X线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多，一般变化为弥漫性，急性进程的病例诊断不会困难，而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤 性疾病的鉴别非常困难，一般而言，这种骨髓炎的X线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应为全周性且范围广泛，有时骨皮质的一部分发白，硬化，成死骨像，这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。 3、急性骨髓炎从全身来看，应于急性风湿热 ，急性白血病 鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤 ，Ewing肉瘤，骨组织细胞增多症鉴别： (1)骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化，(症例4)，在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏，骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难;通过CT，MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。 (2)Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别，Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应，X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难，骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征(症例3)，如有疑问，必须活检证实诊断。 (3)骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种X线像，发生在四肢 长管状骨时，有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成为问题，但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像，骨样骨瘤 ，有时与骨髓炎难以鉴别，X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像，但有时会发生全周性骨皮质肥厚，病灶不明显。