高渗性非酮症高血糖昏迷 疾病

典型症状

多尿 多饮 皮肤干燥 失水 食欲下降 头晕 脱水 血压下降 意识障碍

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科 中医学 中医科

• 易感人群：

  好发于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿素氮 尿糖 血葡萄糖 血糖

重点检查项目

1.血糖与尿糖 。 2.血酮与尿酮。 3.电解质。 4.血尿素 氮（BUN）和肌酐（Cr）。 5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。 6.血浆渗透压:显著升高，是HONK的重要特征及诊断依据。 7.诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是： (1)血糖大于33.3mmol/L。 (2)血钠大于145mmol/L。 (3)血浆渗透压大于350mmol/L，血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：血浆渗透压(mmol/L)=2(血Na++血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮 (mmol /L) 此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L，正常范围为280～300mmol/L 。

诊断鉴别

HONK的诊断并不困难，关键问题在于提高对本病的认识，对每一个神志障碍或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都应把本病列入鉴别诊断范围内，如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显的深大呼吸，则更应警惕本病发生的可能性， 关于HONK的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准： ①血糖≥33mmol/L(600mg/dl); ②有效渗透压≥320mmol/L; ③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L，这个标准较为实用，可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据，但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由于高血钠，而不是高血糖造成的，因此尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HONK诊断的依据，但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。