感染性休克 （脓毒性休克） 疾病

典型症状

少尿 低血压 心率增快 烦躁不安 昏睡 意识模糊 昏迷 面色苍白 口唇发绀 呼吸急促

• 建议就诊科室：

  其他科室 急诊科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 痰液病原体检查 血压 体温测量 心电图 肾功能检查 二氧化碳结合力 尿液病原体检查 尿量 尿常规

重点检查项目

(一)血象：白细胞计数大多增高，在15×109～30×109/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象，血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志，并发DIC时血小板进行性减少。 (二)病原学检查：在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液，渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)，分离得致病菌后作药敏试验 ，鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。 (三)尿常规 和肾功能检查 发生肾功能衰竭时，尿比重 由初期的偏高转为低而固定(1010左右);血尿素 氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿渗透压 降低，尿/血渗之比<1.1;尿Na(mmol/L)排泄量>40;肾衰指数>1;Na排泄分数(%)>1，以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别。 (四)酸碱平衡的血液生化检查 二氧化碳结合力 (CO2CP)为临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时作血气分析，测定血pH，动脉血pCO2，标准HCO3-和实际HCO3-，缓冲碱与碱剩余 等，尿pH测定简单易行，血乳酸 含量测定有预后意义。 (五)血清电解质测定：休克病血纲多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。 (六)血清酶的测定：血清ALT，CPK，LDH同功酶的测量可反映肝，心等脏器的损害情况。 (七)血液流变学和有关DIC的检查：休克时血液流速减慢，毛细血管淤滞，血细胞，纤维蛋白，球蛋白等聚集，血液粘滞度增设，故初期血液呈高凝状态，其后纤溶亢进，而转为低凝，有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原，白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间，纤维蛋白降解产物(FDP)，血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验 以及优球蛋白溶解试验等。 (八)其他：心电图，X线检查等可按需进行。

诊断鉴别

诊断 对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化，检测血象，病原学检查，尿常规和肾功能检查，血液生化检查，血清电解质测定，血清酶的测定，血液流变学有有关DIC的检查等等，以此来进行诊断。 鉴别诊断 感染性休克应与低血容量性休克，心原性休克，过敏性休克 ，神经原怀休克等鉴别，低血容量性休克多因大量出血(内出血或外出血)，失水(如呕吐，腹泻 ，肠梗阻 等)，失血浆(如大面积烧伤 等)等使血容量突然减少所致，心原性休克系心脏搏血功能低下所致，常继发于急性心肌梗塞，急性心包堵塞，严重心律失常，各种心肌炎 和心肌病 ，急性肺原性心脏病等，过敏性休克常因机体对某些药物(如青霉素等)或生物制品发生过敏反应所致，神经原性休克可由外伤，剧痛，脑脊髓损伤，麻醉意外等引起，因神经作用使外周围血管扩张，有效血管量相对减少所致。