感染性急性小管间质性肾炎 （急性化脓性间质性肾炎，急性间质性肾炎） 疾病

典型症状

寒战 高热寒战 白细胞增多 血红蛋白尿 白细胞尿 管型蛋白尿 急性肾衰竭 畏寒 尿痛 脓尿

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿液分析 尿液细菌培养 血液检查 血液电解质检查 肾脏超音波 静脉肾盂造影（IVP）

重点检查项目

诊断方法与尿路感染者相同，关键是上，下尿路感染的鉴别。 1.尿液检查 在急性肾盂肾炎者尿抗体包裹试验阳性，可见白细胞尿和(或)脓尿，尿细菌培养阳性;其他感染性ATIN尿中可见白细胞，红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿，镜下血尿，尿比重 和尿渗透压 明显下降，尿培养通常阴性，尿NAG酶升高，尿β2-m升高。 2.血液检查 血白细胞增高，核左移等全身感染性症状，Tamm-Horsfall抗体阳性,IgG升高，发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高，最常见的血清电解质紊乱是高钾血症，高氯血症和低碳酸氢根血症，高钾高氯性代谢性酸中毒常在GFR严重降低(小于20ml/min)以前出现，当浓缩能力下降时可出现高钠，如果近端小管功能不全加重，可出现血钾正常的代谢性酸中毒，低磷血症和低尿酸 血症。 3.肾活检对急性间质性肾炎的诊断及治疗的选择具有重要意义，病理上肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞，浆细胞 或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，在肾间质有时可见免疫物质沉积。 4.特殊检查 B超，KUB，IVP检查肾脏无形态学变化。

诊断鉴别

诊断标准 诊断主要根据上述临床表现即确定有尿路感染或全身性感染，如有寒战，高热，血白细胞增高，核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，管型尿，尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者突然发生急性肾衰竭综合征，实验室检查支持上尿路感染，B超，KUB，IVP检查肾脏无形态学变化，肾活检肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞，浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，有时可见免疫物质沉积等特点，可考虑本病诊断。 鉴别诊断 感染性急性间质性肾炎出现急性肾功能衰竭 时需和肾血管炎，急性肾小管坏死 ，急进性肾小球肾炎 ，粥样硬化栓塞肾病和急性链球菌感染后肾炎进行鉴别。 这些疾病均可发生肾衰竭，但应有原发病的临床特点，急性肾小管坏死，少尿或无尿时间长，尿滤过钠分数>1，尿钠 浓度>40，肾衰指数>2，尿渗透压 <250mOsm/L，急性肾小球肾炎 通常在感染后1～3周后发病，血尿 和高血压 见于90%以上病例，有肾炎性水肿 ，一过性低补体血症，急进性肾炎 通常亚急性起病，病变进行性加重，鉴别有困难时，肾活检可澄清诊断，急进性肾炎约半数以上肾脏肾小球有新月体形成，近年有学者报告167Ga扫描检查，急性间质性肾炎其肾摄取增加呈高密度阴影，而急性肾小管坏死则不能摄取，有助于鉴别诊断。 另外，应与肾结核 相鉴别，肾结核可有肺或肺外结核;尿中可找到结核杆菌;尿培养有结核菌生长;IVP有特殊的结核影像学改变。