Graves病 （毒性弥漫性甲状腺肿，Basedow病） 疾病

典型症状

血管杂音 甲状腺肿 厌食 多汗症 喜凉怕热 易激动 消瘦 甲状腺肿大

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  好发于20-40岁女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

游离甲状腺指数 总甲状腺素 促甲状腺激素 抗甲状腺微粒体抗体 抗甲状腺球蛋白抗体

重点检查项目

1.血总甲状腺素 （总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢，如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高，如正常，应争取作进一步检查。 2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。 3.反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。 4.游离T4（FT4）和游离T3（FT3） FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态，正常值：FT4为10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L，甲亢患者结果明显高于正常高限。 5.甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。 6.T3抑制试验：方法见前述，正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降，达50%以上，本病及浸润性突眼患者中，TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次一周后，第二次摄131I率不被抑制或小于50%，此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。 7.促甲状腺激素 释放激素（TRH）兴奋试验：有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析（immunometric asay）结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢（包括T3甲亢），本试验意义与T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响心脏，加重症状等缺点，惜试剂供应尚未能普及。 8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能，临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。 9.抗甲状腺球蛋白抗体 （TGA）和抗甲状腺微粒体抗体 （MCA）：在本病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿 ，除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征，虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性，血清T3，rT3均正常，②神经官能症，③自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高，④其他，结核病和风湿病常有低热，多汗心动过速等，以腹泻 为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎，老年甲亢 的表现多不典型，常有淡漠，厌食，明显消瘦，容易被误诊为癌症，单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别，甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力 鉴别。