过期妊娠 疾病

典型症状

脐带血循环障碍 妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血 孕妇非妊娠原因的腹痛 子宫高度低于妊娠周数

• 建议就诊科室：

  妇产科学 产科 妇产科

• 易感人群：

  好发于孕产妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 心理治疗 支持性治疗

常见问诊内容

雌激素 尿量 妇科超声检查 羊水量 雌三醇 羊膜镜检查

重点检查项目

一、判断胎盘功能1.胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查，包括双顶经，胎盘功能分级，羊水量等;5.羊膜镜检查 ;6.NST，OCT试验等。 二、胎儿电子监护仪检测。 三、B超检测，已成为对孕妇预测其预产期的重要工具，测量内容主要为头臀长(crown-rump length)，双顶径，股骨长，在B超测量的时间比较上，以早期妊娠时最为准确;在早期妊娠用头臀长(mm)推算，预产期在±4天内;至16～26周，用双顶径及股骨长推算预产期，其准确性约在±1周内，此后，准确性在±2～3周内。 四、羊膜镜检查。 五、雌激素 测定 妊娠晚期，孕妇血和尿中雌激素水平显著升高，至妊娠晚期已为非孕期的1000倍，E3占雌激素总量的90%，因此可藉测尿中E3含量以了解胎盘功能，正常情况下，孕妇每天日尿中E3总量应在15mg以上，如24h尿中E3量降至10mg或以下说明胎盘功能减退，但要孕妇收集24h尿量 并携带以备检查很为不便，以后又改为E/C比值法(C为肌酐)，因肌酐的分泌量是十分恒定的，所以可以采用单次尿以测定雌三醇与肌酐比值，正常情况应>15，如比值<10亦表明胎盘功能减退。 血浆游离E3测定亦有助于判断胎盘功能，其异常表现常在尿中E3改变之前，若血浆游离E3值<4ng/ml时，新生儿娩出时Apgar低评分占多数，虽然唾液中E3浓度为血中E3浓度的1/1000，但其变化与血E3浓度相一致，因唾液携带方便，20世纪80年代中期尚有用放射免疫法测唾液中E3浓度以反映胎盘功能的报告，但无论哪一种E3测定方法，均不如NST及B超可直接反映胎儿情况，目前临床上已少用，不过在过期妊娠中仍有一些单位作血或尿的E3值的测定，在临床上仍然有一定意义。 六、胎盘催乳素(HPL)测定，随胎盘的发育而血浓度升高，至妊娠35周时达到高峰，胎盘一旦娩出，7h后血中已测不出HPL，HPL的血浓度能反映胎盘大小和功能状态，在过期妊娠中可用之以了解胎儿情况，但因其变异范围大，且不能反映实时胎儿情况，现在临床上已很少应用。

诊断鉴别

诊断 核实预产期 准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意： ①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟。 ②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期。 ③夫妇两地分居，应根据性交日期推算。 ④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计。 ⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算。 ⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周。 ⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期。 ⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。 判断胎盘功能 ①胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。 ②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。 ③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 ④超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全,<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。 ⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“ 过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。 鉴别诊断 根核对孕周、hPL测定、尿E3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、NST、OCT试验等与正常妊娠鉴别。