过敏性支气管肺曲霉病 （变态反应性支气管肺曲菌病） 疾病

典型症状

喘息 发热伴咳嗽、咯痰、胸痛 咳出棕色痰栓 咯血

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 变态反应科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰液细菌涂片检查 痰培养 纤维支气管镜检查 胸部平片 胸部CT检查

重点检查项目

血清总IgE升高(>1000ng/m1)，曲霉沉淀素抗体阳性，血清特异性：IgE和IgG抗体升高，周围血嗜酸性粒细胞增加。 影像学改变大多出现于病程的某一阶段，一过性X线改变平均每两年出现1次，并不总是与急性症状相关联，肺上叶改变更常见，为下叶的2～3倍，病变性质包括肺实变，肺不张，条状阴影(气道壁增厚)，分叉或直线状条带影(黏液嵌塞)以及囊状圆形阴影(支气管囊状扩张)，80%～90%患者出现不同程度的肺浸润，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见，并有一定特征性的X线征象，有37%～65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过性病变的近1/3，典型表现为2～3cm长，5～8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影，据报道，急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变;有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%～40%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积 减少。

诊断鉴别

在ABPA出现肺浸润者周围血嗜酸性粒细胞增加和总IgE升高(平均2000～14000ng/ml)均相当显著，可以与曲霉皮试阳性哮喘 患者明确区分，总IgE升高可以早于急性发作的临床症状，被认为是激素治疗的指征，缓解期(自发或经治疗)患者肺浸润，血液嗜酸性粒细胞增高，甚至皮肤试验 及血清学诊断指标均可缺如，诊断困难，轻度加重期患者的诊断亦常被延误，直至肺浸润和血清学标准等指标出现才能确诊，关于血清学诊断技术，放射免疫法和ELASA法测定特异性IgE和IgG较对流免疫电泳法和免疫扩散法对于区别ABPA与哮喘其敏感性和特异性均为优越，对于孤立性曲霉球 上述技术的应用价值相仿。