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过敏性结膜炎 (Allergic conjunctivitis) 疾病

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过敏性结膜炎就诊指南

典型症状

结膜充血 皮肤弥漫性红肿 双眼难以忍受的奇痒 眼结膜水肿及角膜溃疡

  • 建议就诊科室:

    眼科学 眼科 角膜科

  • 易感人群:

    无特定人群

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清免疫球蛋白E(IgE) 眼科检查

重点检查项目

1.结膜分泌物涂片及结膜刮片检查 在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞,在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。 2.泪液中IgE定量分析 通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析,是一种半定量方法。该方法操作简单,但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在,在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断,但是IgE缺乏也不能排除诊断。 3.皮肤试验及结膜变应原激发试验 可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果,在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎,但阳性率不高,且应注意假阳性的发生。 4.印迹细胞检查 这是一种无创伤性检查。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。 5.结膜活检 过敏性结膜炎结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用,主要用于怀疑异位性角膜炎(AKC)患者的诊断。 6.结膜刮片 在过敏性结膜炎中嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%~80%。刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除过敏性结膜炎的诊断。 7.皮肤试验 对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验,必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括:树草、花粉螨和动物皮屑。 8.放射性变应原吸附试验(RAST) 是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。RAST的敏感性低于皮肤试验,且较昂贵,所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法,例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。 9.类胰蛋白酶的检测 使用敏感的免疫检测法,在过敏性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞,所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。 10.组织学检测

诊断鉴别

诊断标准 准确及时的诊断对于对症治疗过敏性疾病非常重要,能够及时控制疾病进展、减少不必要的损伤。诊断主要有以下四方面。 (1)病史:明确的过敏原接触史,或虽无明确的过敏原但在某一特定的季节、环境、气候等发病;伴有其他变应性疾病,这对儿童不典型的过敏性结膜炎诊断具有决定性意义;既往发病史。 (2)症状和体征:具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头和滤泡等。 (3)抗过敏治疗效果显著。 (4)必要时细胞学检查或血清IgE水平测定均有助于儿童过敏性结膜炎的诊断。 该病主要与各类感染性结膜炎相鉴别。

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