高泌乳素血症 疾病

典型症状

闭经 多囊卵巢 21-羟化酶缺陷症 继发性闭经 巨乳 男性化 水肿 糖尿 溢乳 月经稀少

• 建议就诊科室：

  妇产科学 内分泌科 内科 妇科 妇产科

• 易感人群：

  好发于成年女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血浆皮质醇 胰岛素 眼压 胰高血糖素 卵巢功能检查 血管造影 造影检查 氯丙嗪试验 视力 眼底检查 眼科检查

重点检查项目

一、蝶鞍断层： 正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm，面积<130mm2，容积<1100mm3，若出现如下景象应作CT：①风船状扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(double floors);③鞍内高/低密度区或不均质;④平皿变形(saucer，like pattern);⑤鞍上钙化灶(hyperostosis);⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变;⑦骨质破坏(erosion)。 二、电子计算机断层(CT)和核磁共振(MRI)： 颅内病灶精确定位和放射测量。 三、造影检查： 包括：海棉窦造影(intercavernous sinus venography)，气脑造影(pneumoencephalography)和脑血管造影(vasoencephalography)。 四、内分泌功能检查： (一)垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为<100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml;d=5～10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高， 需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000)，而不能测定大/大大分子(MW5～100000)PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia)，即大/大大分子高催乳素血症。 (二)卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。 (三)甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。 (四)肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。 (五)胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。 五、泌乳素功能试验： (一)泌乳素兴奋试验： 1、促甲状腺素释放激素试验(TRHtest)：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。 2、氯丙嗪试验(Chlorpromazine test)：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。 3、灭吐灵试验(Metoclopramide test)：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。 (二)泌乳素抑制试验： 1、左旋多巴试验(L-Dopa test)：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。 2、溴隐亭试验(Bromocriptine test)：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时，功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。 六、眼科检查： 包括视力，视野，眼压，眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

诊断鉴别

诊断 一、病史 重点了解月经史，婚育史，闭经和溢乳出现的始因，诱因，全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。 二、查体 全身查体，注意有无肢端肥大，粘液性水肿等症象，妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变，乳房检查注意大小，形态，有无肿块，炎症溢乳(双手轻挤压乳房)，溢出物性状和数量。 三、内分泌功能检查 (一)垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为<100ng/ml多为功能 性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml;d=5～10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高， 需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000)，而不能测定大/大大分子(MW5～100000)PRL，故某些临床症状明显 而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia)，即大/大大分子高催乳素血症。 (二)卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。 (三)甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。 (四)肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。 (五)胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。 四、泌乳素功能试验 (一)泌乳素兴奋试验 1、促甲状腺素释放激素试验(TRHtest)：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。 2、氯丙嗪试验(Chlorpromazine test)：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。 3、灭吐灵试验(Metoclopramide test)：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。 (二)泌乳素抑制试验 1、左旋多巴试验(L-Dopa test)：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。 2、溴隐亭试验(Bromocriptine test)：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时， 功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。 鉴别诊断 须与肢端肥大症，急性肾衰竭，勃起障碍，带状疱疹，甲状腺功能减退，垂体大腺瘤，垂体微腺瘤，泌乳素瘤，酒精性肝硬化，妊娠，产后，乳头刺激，非空腹标本，药物作用，癫痫后状态，胸璧肿瘤，胸部外伤等病作鉴别。