宫颈腺癌 疾病

典型症状

白带增多 肛门坠胀 宫颈糜烂 绝经 空洞形成 贫血 阴道分泌物增多 鳞状细胞化生

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  多发生于更年期妇女

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 介入治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

阴道细胞学检查 血清蛋白结合碘 子宫颈活检 阴道镜检查 涂片

重点检查项目

1.脱落细胞学检查：宫颈脱落细胞涂片 标本中见到多个圆形，片状或单个多形腺细胞时，可考虑腺癌，大多数腺癌细胞中有明显核仁，但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现。 子宫颈脱落细胞学检查用于发现子宫颈腺癌，但其阳性率较子宫颈鳞癌明显低，仅30%，假阴性率高，故易发生误诊及漏诊，可能与下列因素有关： (1)宫颈腺癌多位于颈管被覆柱状上皮及间质腺体内，病灶隐匿，常致取材不足。 (2)宫颈腺癌尤其是早期腺癌的脱落细胞核异质改变不如鳞癌显著，特别是高分化黏液腺癌多致阅片疏忽。 对涂片中发现的不典型腺细胞应引起重视，Kafer1e认为在巴氏涂片中不典型腺细胞(atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS)虽不常见，但它却是一重要的细胞学诊断，且为Bethesda系统性质未定的不典型细胞，在总宫颈涂片中的发生率为0.18%～0.74%，伴有临床病变的可能性较大，故对AGus妇女反复多次作宫颈细胞学检查可能是不够的，推荐做阴道镜检查 。如临床症状高度怀疑子宫颈腺癌而细胞学检查阴性时，需进一步检查。 2.碘试验：碘试验对癌无特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，会被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不着色，在不着色区域取活组织，提高诊断准确率。 3.阴道镜检查：子宫颈腺癌阴道镜下所见包括出现高度分化的腺体，正常纤毛结构周围有散在或密集而突起的柱状型绒毛及蜂窝状图像，腺癌的阴道镜图像有别于鳞癌，由于肿瘤组织的特殊生长，发源于宫颈柱形上皮的中心血管高度扩大，末端终止于类似正常柱形上皮的绒毛突状癌组织中，形成大而分散的点状血管，有时亦可呈发夹形异形血管，血管粗大且分布异常，宫颈表面腺口异常增多和(或)不规则分布，腺口白色，大小不规则，使宫颈表面似蜂窝状图，尤以黏液性腺癌为著，因此须在阴道镜下行可疑部位多点活检送病理组织学检查。 4.颈管搔刮：如病灶位于颈管内，在阴道镜检查的同时应行颈管搔刮术，可明显提高诊断的正确率。 5.宫颈锥：子宫颈活检 虽能明确诊断，但由于活检所取组织有限有时不能肯定浸润深度，故要诊断是否属于Ⅰa期至少应作宫颈维切术。 6.宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊病变最可靠和不可缺少的方法。

诊断鉴别

诊断 宫颈腺癌的诊断除了根据病史，症状和体征外，主要以实验室及辅助检查及靠病理组织学检查确诊，因宫颈表面光滑或仅轻度糜烂，是造成宫颈腺癌漏诊的主要原因。 1.原发性宫颈腺癌的诊断标准：由Maier和Norris提出：①存在单一恶性移行区;②在诊刮或子宫切除标本中，子宫内膜无恶性特征;③发生于残端宫颈的腺癌在宫体切除5年以上;④肿瘤大体上位于宫颈，子宫大小正常，宫腔内无明显可见病灶。 2.微浸润腺癌诊断标准尚不统一，有些学者提出诊断标准为： (1)不典型细胞增生，有正常颈管腺体结构及腺体增生，呈细小芽状或网状或网状浸润增生，但其深度约小于1mm。 (2)较正常宫颈管柱状上皮细胞大的不典型细胞。 (3)细胞核深染，核浆比例增加，见核分裂象。 3.宫颈早期浸润腺癌：Ostor等主张将宫颈早期浸润腺癌定为浸润间质不超过5mm，其他一些学者则建议将浸润间质深度不超过2mm，水平扩散不超过7mm作为微浸润腺癌的界限，国内陈忠年，杜心谷等也主张以浸润深度小于2mm作为诊断标准，还有学者提出以瘤体体积小于500mm3为界，认为它比肿瘤侵入间质的深度更能预测预后，小于500mm3者复发率很少。 鉴别诊断 与子宫内膜癌 鉴别：宫颈腺癌可以是原发的或转移性，特别需排除延伸到宫颈管的子宫内膜癌。