肝结核 疾病

典型症状

不明原因发热 盗汗 低热 腹水 腹痛 肝脏肿大 肝肿大 高热 黄疸 贫血

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科 中医学 中医感染内科 中医肝病科 感染中心 肝病科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  飞沫传染

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮肤试验 肝功能检查 剖腹探查 腹部平片 白细胞计数（WBC） 腹腔镜

重点检查项目

实验室检查 1.血象：白细胞总数正常或偏低，少数患者可增高，甚至出现类白血病反应，80%以上患者有贫血表现，血沉常加速。 2.肝功能检查 ：ALT，ALP及胆红素升高，可有白蛋白减少，球蛋白增加。 3.血清抗结核菌纯蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗体测定：阳性结果可辅助诊断。 4.皮肤试验 ：包括OT(old tuberculin)或PPD(purifiedprotein derivative)的皮肤试验，连续观察12h，阳性者可作诊断参考。 5.肝穿刺活检：对弥漫性或粟粒性病变诊断价值较大。 6.细菌学检查：经穿刺或手术获得的肝组织切片抗酸染色寻找结核杆菌，粟粒性病变的细菌阳性率可达60%。 7.多聚酶链反应(polymerase chain Rea-ction，PCR)：体外扩增结核杆菌DNA:PCR技术已用于结核病的诊断，除用于体液及排出物中结核杆菌DNA的检测外，也有用于检测活检病理标本中结核杆菌DNA，此技术尚在发展中，可望提高对肝结核的诊断水平。 体格检查 1.X线腹部平片 ：可能发现肝内钙化灶，有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。 2.B超：可发现肝肿大及肝内较大的病灶，亦可在其引导下作病灶穿刺检查。 3.CT扫描：能发现肝内病灶。 4.腹腔检查：可发现肝表面的黄白色点状或片状病变，并在直视下作病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。 5.剖腹探查 ：个别疑难病例，必要时可通过手术途径获得明确的诊断。

诊断鉴别

诊断标准 肝结核的临床表现缺乏特异性，诊断困难，对不明原因发热 的青壮年，伴有肝脏肿大 ，肝区或上腹部胀痛 ，肝功能损害，贫血 者，应疑及本病，白细胞可减少或正常，血沉多增快，毒素试验可阳性，但重症者可阴性，近半数病人可通过肝穿刺活检明确诊断，必要时可剖腹探查或早期应用抗结核药物试验性治疗。 鉴别诊断 需与肝炎、伤寒、疟疾、布鲁菌病、慢性血吸虫病、钩端螺旋体病等相鉴别。