宫颈复发癌 疾病

典型症状

白带增多 背痛 腹痛 肝转移 骨转移 咳嗽 咳痰 淋巴结肿大 咯血 排便困难

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

静脉肾盂造影（IVP） 子宫颈活检 肿瘤标志物检测 阴道镜检查 涂片

重点检查项目

1.肿瘤标记物：目前对晚期及复发宫颈癌监测有意义的肿瘤标记物是鳞状上皮癌抗原(SCC)，Pectasides等(1994)报告肿瘤出现复发或进展时92%的患者SCC上升。 2.阴道脱落细胞学检查：放射治疗后，阴道脱落细胞找癌细胞常难于估价，从放射生物学角度看，有活力的细胞是指具有持续增长能力的细胞，无活力的细胞是指丧失增生能力的细胞，但它仍具有代谢活性，放射治疗后癌细胞可持续数月酷似正常细胞，但从生物学上这些细胞无活力，因此放射治疗后阴道脱落细胞涂片 仍可找到癌细胞而被误认为肿瘤继续扩散，同时肉眼观察由于受放射反应亦很难鉴别，这称为放射作用(radiation effect)，因此，复发癌的诊断必须依赖病理检查，切片至少要在治疗结束后3个月以后进行。 3.阴道镜检查 ：放射治疗后，阴道镜检查也可看到无活力的癌细胞，误认为是癌复发，必须注意，因此放射治疗后，因受放射反应的影响不易正确诊断。 4.宫颈活检及宫颈管刮术：取组织送病理检查是常用的一种明确诊断的方法，针刺活检是取得组织的一种行之有效的方法，可直接穿刺病灶，或在X线透视下或在B超引导下进行。 5.静脉肾盂造影，淋巴造影及X线断层摄片将有助于位于深部的复发灶的诊断。

诊断鉴别

诊断标准： 宫颈复发癌的诊断必须结合临床，盆腔检查及多种辅助检查，综合评估分析以及时发现早期诊断。 宫颈癌治疗结束一段时间后出现上述症状及体征应警惕复发的可能，最后确诊仍需根据病理组织学检查，中心性复发经临床，细胞学和组织学检查常可诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史，盆腔检查及辅助检查，一般认为放疗后盆腔内复发的早期诊断较为困难，其原因可能有：①复发的某些症状类似放疗后副反应;②宫旁(或盆壁)复发常缺乏明确的客观指标;③放疗后宫颈萎缩，宫旁纤维化等影响检查和取材;④放疗后脱落细胞的放射反应性改变常被误认为肿瘤未控或复发，故细胞学检查发现癌细胞时难以评估其实际的临床意义。 鉴别诊断： 1.全身检查 注意全身器官有无可疑病灶，浅表淋巴结有无肿大，尤其是左锁骨上淋巴结及下肢水肿 等体征。 2.盆腔检查 多数复发病灶是在治疗后随诊时发现的，手术后窥视阴道残端可见出血的癌灶或阴道黏膜下增厚僵硬的浸润灶(尤其是腺癌者)，或盆腔扪及包块可诊断术后复发，后者应与术后淋巴囊肿 相鉴别，对放疗后复发的诊断，盆腔检查时需注意以下几点： (1)放疗后已愈的宫颈或阴道，外阴又出现充血 ，糜烂或类似肉芽状病灶时不应忽视，须进一步检查，中国医学科学院肿瘤医院章文华等(1990)报道中心性复发的病例中85.7%有此类表现。 (2)放疗后宫颈萎缩或组织愈合后又出现宫颈增大，结节 ，不平甚至溃疡 坏死，此时应高度怀疑复发，但需与放射性坏死鉴别，后者的宫颈质地均匀一致，经阴道冲洗局部消炎等处理后会渐趋好转。 3.放疗后子宫增大应与宫腔积液，积脓及其他宫体恶性肿瘤区别，分段取子宫内膜作病检以明确诊断，B超，CT或MRI等辅助检查亦可协助诊断。 4.宫旁增厚要注意是均匀的片状增厚或是结节性增厚，结合临床动态观察，以区别复发还是放射性纤维化。