肝豆状核变性 （威尔逊变性，Wilson病） 疾病

典型症状

注意力不集中 肝豆状核变性 肝功能衰竭 抑郁 易激动 硬化 震颤 蜘蛛痣 肝肿大 肝昏迷

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科

• 易感人群：

  好发于10～25岁的青少年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 中医治疗 对症治疗

常见问诊内容

颅脑CT检查 颅脑超声检查 肝功能检查 大生化检查 尿常规 肾功能检查 血清铜 脑电图检查 尿铜 尿素 染色体

重点检查项目

实验室检查 1.血清CP及血清铜氧化酶活性测定是本病重要的诊断依据 ①血清铜蓝蛋白 测定：WD患者血清CP<0.2g/L(正常值0.26～0.36g/L)，甚至为零，血清CP值与病情，病程及驱铜疗效无关，不能作为病情监测或疗效观察指标;新生儿血清CP值只有正常人的1/5，以后迅速升高，2～3个月达到成人水平;12岁前儿童血清CP矫正公式为：矫正后CP值=血清CP测定值×[(12-年龄)×1.7];须注意血清CP降低还见于肾病综合征，慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，某些吸收不良综合征，蛋白-热量不足性营养不良等; ②WD患者血清CP氧化酶活力<0.2密度(正常值0.2～0.532光密度)。 2.微量铜测定 ①血清铜测定：正常人为14.7～20.5mmol/L，90%的WD患者血清铜降低，血清铜与病情和疗效无关，原发性胆汁性肝硬化，慢性活动性肝炎，肾病综合征及严重营养不良等患者血清铜也可降低; ②尿铜 测定：多数WD患者24小时尿铜量显著增加，服排铜药后尿铜进一步增高，体内蓄积铜大量排出后尿铜量渐降低，尿铜量可作为临床调整排铜药剂量参考指标;WD患者通常尿铜量>200μg/24h(正常<50μg/24h)，个别高达1200μg/24h，少数患者正常或稍高;青霉胺负荷试验：口服青霉胺后正常人和未经治疗患者尿铜明显增高，但患者更显著;慢性活动性肝炎，原发性肝硬化等尿铜量也增高; ③肝铜量测定：是诊断WD金标准，由于难以普遍接受肝穿刺，不能作为常规检查，生化检查不能确诊的病例测定肝铜量是必要的，正常肝铜含量50μg/g干重，WD患者多为250μg以上/g干重，杂合子及肝病患者肝铜含量虽可增高，但不超过250μg/g干重，穿刺肝组织恰为新生肝硬化结节可出现假阴性; ④离体培养皮肤成纤维细胞铜含量测定：最早由Chan等(1980)报道，国内陈嵘等(1994)建立稳定的离体培养皮肤成纤维细胞模型，对WD患者，杂合子及正常人皮肤成纤维细胞离体传代培养，经高浓度铜孵育后WD患者胞浆内铜/蛋白比值远高于杂合子组及正常对照组，二者完全无重叠，可确诊不典型病例; ⑤放射性铜测定：口服或静脉注射64Cu或67Cu后，示踪观察它与铜蓝蛋白动力学变化，健康人放射性铜进入血液与血浆蛋白结合，出现第一次血浓度高峰，放射性铜进入肝脏并与肝铜蛋白(包括Apo-CP)结合，血浆放射性铜浓度下降，带放射性铜的肝铜蛋白释放入血出现第二次血浓度高峰;患者可出现四种异常：肝脏摄取铜障碍使第一次放射性血铜浓度高峰延长;放射性铜与CP结合障碍不出现第二次浓度高峰;胆道排铜障碍使粪便中放射性铜排泄减少而尿中排泄增加;放射性铜在体内转换延长。 3.肝肾功能检查 某些WD患者早期可无肝功能异常，肝损害可出现不同程度肝功能异常如血清总蛋白降低，γ-球蛋白增高等;肾功能损害可出现血清尿素 氮及肌酐增高，尿蛋白等。 影像学检查 1.骨关节X线检查 约96%患者骨关节X线异常，双腕关节最常受损，表现骨质疏松，骨关节炎，骨软化，关节周围或关节内钙化，自发性骨折和脊椎骨软骨炎等。 2.神经影像学检查 CT异常率约85%，CT显示双侧豆状核对称性低密度区有诊断价值，常见侧脑室和第Ⅲ脑室轻度扩大，大脑和小脑沟回变宽，脑干萎缩，红核及齿状核低密度，治疗后影像学无改变，MRI可见双侧豆状核对称性受累，T2W呈同心板层型增强，黑质致密带，大脑导水管周围灰质及大脑脚高信号，丘脑较少受累。 3.脑电图检查 约50%的WD患者出现异常，EEG改变多与病变严重程度一致，青霉胺及二巯基丙醇治疗后EEG可改善。 4.诱发电位检查 可证实本病感觉系统亚临床损害，脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率最高，各波潜伏期和波峰间期延长;视觉诱发电位(VEP)表现N1，N2，P1波PL延长;体感诱发电位(SEP)也有改变。 5.正电子发射断层扫描(PET) WD患者可显示脑局部葡萄糖代谢率(rCMRG)降低，豆状核明显，rCMRG改变可早于CT改变，对WD早期诊断颇有价值。 6.基因诊断 WD患者及家系成员常规生化检测发现，在患者，杂合子与正常人间存在10%～25%的重叠数据，影响检测特异性，基因诊断对症状前诊断及杂合子检出具有优越性， ①限制性片段长度多态性(RFLP)连锁分析：Figus等(1989)首次应用RFLP对17个家系未患病个体进行基因检测，国内外学者用此法对许多WD家系进行连锁分析，检出不少症状前患者及表型正常杂合子或病理基因携带者; ②微卫星标记分析：1993年国外已克隆了WD的cDNA片段，获得WD基因附近几个微卫星标记，Thomas用几个新的微卫星DNA对WD患者家系分析，提出单倍型有助于WD家系鉴定及其他成员诊断; ③半巢式PCR-酶切分析：直接检测WD患者14号染色体 外显子His1069GLn基因突变; ④MspI酶切法：马少春等(1998)研究发现，中国WD患者中8号外显子上778密码子突变者占28.8%，是中国WD患者高频突变位点; ⑤荧光PCR法：黄帆等(1999)用荧光PCR技术，在58个WD家系66例患者中诊断5例有Arg778Leu突变的纯合子，21例杂合子，总检出率为39.4%，较酶切法敏感。

诊断鉴别

诊断 1.凡具下列情况应高度怀疑HLD患者，都必须行裂隙灯检查有无角膜K-F环和铜代谢测检。 (1)已证实HLD患者的同胞。 (2)同胞中有幼年死于急性重型肝炎(暴发性肝炎)或其他肝病(尤其病毒性肝炎血清抗原抗体阴性)者。 (3)儿童或少年发生原因不明的肝硬化，一过性黄疸，流涎，震颤，舞蹈样运动或精神错乱，均需注意与HLD鉴别，必要时，需进一步行裂隙灯和铜代谢检查。 2.诊断标准 (1)家族遗传史，父母是近亲婚配，同胞有HLD患者或死于原因不明的肝病者。 (2)缓慢进行性震颤，肌僵直，构语障碍等锥体外系症状，体征及(或)肝症状。 (3)肉眼或裂隙灯证实有K-F环。 (4)血清铜蓝蛋白<200mg/L。 (5)尿铜>50μg/24h。 (6)肝铜>250μg/g(干重)。 判断：凡完全具备上述(1)～(3)项或(2)及(4)项者，可确诊为临床显性型，仅具有上述(3)～(5)项或(3)～(4)项者属无症状型HLD，仅有(1)，(2)项或(1)，(3)项者，应怀疑HLD。 鉴别诊断 本病临床表现复杂，患者无神经系统表现，出现各系统症状时临床误诊相当普遍，鉴别应从肝脏及神经系统两方面考虑。 1.Mekes病及慢性肝病由于蛋白严重缺乏，血清CP可下降，胆汁性肝硬化 也可出现K-F环，须注意鉴别; 2.本病出现帕金森病 某些体征，可根据角膜K-F环，严重共济失调 性震颤，血清铜蓝蛋白 降低等与PD鉴别; 3.还须与急性或慢性肝炎 ，肝硬化，小舞蹈病 ，Huntington舞蹈病，扭转痉挛 ，老年性痴呆 ，精神病，肝肾综合征 等鉴别。