钩端螺旋体病神经系统表现 （神经系统钩体病） 疾病

典型症状

败血症 抽搐 毒血症 乏力 呼吸衰竭 黄疸 昏迷 肌痛 剧烈头痛 偏瘫

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  鼠疫传播

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞分类计数 凝血酶时间 尿常规 脑脊液常规检验（CSF） 补体结合试验 脑血管造影 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

1.周围血象白细胞计数增高，中性粒细胞增多，血小板减少，轻度贫血。 2.部分患者出血，凝血时间延长。 3.尿常规 有蛋白质和管型，肾损害重时尿蛋白明显增多，镜检有红白细胞，尿胆红素阳性。 4.SGPT升高，血胆红素亦增高，尿素 氮增高明显。 5.脑脊液(CSF)一般正常，少数患者CSF白细胞轻度或中度增加，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增多，糖正常或稍低，氯化物正常。 6.血清免疫学检查 凝集溶解试验(MAT)效价达到或超过1∶400为阳性;补体结合试验 ，间接凝集试验测定钩端螺旋体特异性抗体，有助早期诊断。 近年用钩体抗体致敏乳胶进行反向乳凝试验，于病初3天内可查出钩体抗原，简便，快速，敏感，有早期诊断价值。 纤维素膜渍片法(DSA)是新近发展的一种方法，对于钩体病的诊断和快速筛查具有实用价值。 7.脑CT可发现因脑动脉炎导致脑梗死的低密度影。 8.脑MRI可更准确地发现大小不等的脑梗死灶。 9.脑血管造影 显示动脉炎改变，表现为颈内动脉末段，大脑前，中动脉起始段不同程度的狭窄，管腔粗细不均，管壁不光滑，呈蚕食状，甚至可完全闭塞而不显影，同时可见丰富的侧支循环，以颅底部为主的细小新生和血管网，有时密集呈烟雾状。

诊断鉴别

诊断标准 1.在本病流行地区，夏秋季节，于1～3周内有疫水接触史或病畜接触史。 2.临床上出现寒热，酸痛，全身乏力 ，眼红，腿痛，淋巴结肿大等三症状，三体征。 3.出现神经系统损害的临床表现;或在患过钩体病后半月到9个月出现脑血管病样表现和周围神经损害 的表现。 4.结合血清学检查，即可做出诊断。 但对本病的确诊，应有病原学的依据，患者的血，脑脊液和尿培养可发现病原体，但难以达到早期诊断的目的，血清免疫学检查，不论在急性期或免疫期，均有助于确诊，尤其对于没有急性期表现的脑动脉炎患者有意义。 凝集溶解试验(MAT)效价达到或超过1∶400为阳性;病后l周出现，15—20天达高峰，可持续多年，也可用补体结合试验，间接凝集试验测定钩端螺旋体特异性抗体，有助早期诊断，近年用钩体抗体致敏乳胶进行反向乳凝试验，于病初3天内可查出钩体抗原，3～5min出结果，简便，快速，敏感，有早期诊断价值。 纤维素膜渍片法(DSA)是新近发展的一种方法，用钩体广谱反应原浸渍纤维素片制成试纸样检测条，以检测钩体特异性IgM抗体(张志安等，2000)，研究证实，DSA对于钩体病的诊断和快速筛查具有实用价值。 鉴别诊断 在急性期应与流感，伤寒 ，细菌性败血症 ，结核，各种脑膜脑炎，病毒性肝炎 ，疟疾 等鉴别。 钩端螺旋体性脑动脉炎注意与各种其他原因所致的脑动脉炎相区别。