高催乳素血症 疾病

典型症状

闭经 骨质疏松 偏盲 头痛 心悸 性欲减退 溢乳 晕眩

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  好发于产后妇女

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血浆皮质醇 眼底检查 眼科检查 脑血管造影

重点检查项目

1.下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素测定：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，如PRL≤100ng/ml多为功能性升高，PRL≥100ng/ml多为肿瘤性升高，肿瘤越大，PRL越高，如肿瘤直径≤5mm，PRL为(171±38)ng/ml;肿瘤直径5～10mm，PRL为(206±29)ng/ml;肿瘤直径≥10mm，PRL多为(485±158)ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时血浆PRL可不升高。 2.甲状腺，肾上腺和胰腺功能检查：高催乳素血症合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低，高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时，睾酮 (T)，雄烯二酮(△4dione)，二氢睾酮(DHT)，脱氢表雄酮 (DHEA)，17酮类固醇(17KS)和血浆皮质醇 升高，高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时，应测定血浆胰岛素，血糖 ，胰高血糖素和进行糖耐量试验。 3.催乳素兴奋试验 (1)促甲状腺激素 释放激素(TRH)试验：正常妇女1次静注TRH 100～400pg，15～30min PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。 (2)氯丙嗪试验 ：氯丙嗪通过受体机制，抑制去甲肾上腺素重吸收和多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女，肌内注射氯丙嗪25～50mg后，60～90min血液PRL较注药前升高1～2倍，持续3h，垂体肿瘤时不升高。 (3)甲氧氯普胺试验 ：甲氧氯普胺促进PRL生成和释放，正常妇女，静脉注射10mg后30～60min，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。 4.催乳素抑制试验 (1)左旋多巴试验：左旋多巴为多巴胺前体物质，通过脱羧酶作用转化为多巴胺，抑制PRL生成和分泌，正常妇女口服500mg后2～3h，PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。 (2)溴隐亭试验：左旋多巴为多巴胺受体激动药，抑制PRL生成和释放，正常妇女口服2.5～5mg后2～4h，PRL降低50%以上，持续20～30h，功能性高催乳素血症和催乳素腺瘤时服药后催乳素明显降低，而GH，ACTH降低，而GH，ACTH降低不明显。 1.蝶鞍断层(CT)检查 正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm，面积<130mm2，容积<1100mm3，若出现如下影像应作CT： ①风船状扩大; ②双鞍底或重缘; ③鞍内高/低密度区或不均质; ④平皿变形; ⑤鞍上钙化灶; ⑥前后床突骨质疏松; ⑦鞍内空泡样变; ⑧骨质破坏。 2.磁共振(MRI)，海绵窦造影，气脑造影和脑血管造影 可确定肿瘤部位和大小，并有助于与其他颅内病变鉴别，由于CT诊断假阳性和假阴性率为20%，准确率仅为61%，因此推荐MRI确诊。 3.眼科检查 ：包括视力 ，视野，眼压，眼底检查 ，以确定有无颅内肿瘤压迫征象(双颞侧视野偏盲，视力减退，失明，恶心，呕吐和头痛等)。

诊断鉴别

1.催乳素正常的溢乳症 有些妇女有溢乳但血PRL水平正常，称为催乳素正常的溢乳症(normoprolactinaemic lactorrhea)，催乳素正常的溢乳症并不少见，据国外资料显示：女性溢乳症中28%～55%血PRL水平正常，催乳素正常的溢乳症好发于育龄妇女，较少出现月经紊乱(约1/3)，一些病人的溢乳与正常的妊娠，哺乳有关，这些妇女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，并维持很长时间，另有一些则与口服避孕药有关，有些则原因不明，目前对催乳素正常的溢乳症的产生机制尚不很清楚，曾有人认为患者体内存在一种变异的PRL，它具有正常的生物活性但不能为通常的放射免疫法测得，故病人有溢乳但血PRL水平正常;也有人认为可能系体内其他具有催乳活性的激素(如hGH)水平升高所致，但上述观点迄今没有得到证实，目前，多数学者认为系患者对PRL的敏感性增加所致，至于机体对PRL敏感性增加的原因尚不清楚，可能与PRL受体水平增加有关，Johnston等认为，正常女性在妊娠和哺乳期PRL受体水平有生理性的升高，停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受体水平都恢复到正常，但少数病人因某种缺陷使得停止哺乳后PRL受体仍维持于高水平，故血PRL水平虽然正常但仍有溢乳(口服避孕药所致者的形成机制与此相似)，有人使用小剂量的溴隐亭(虽然血PRL水平正常)，使血PRL水平降至正常低限，溢乳症状可得改善，亦支持这种观点。 催乳素正常的溢乳症的特点是PRL的分泌正常，患者不仅基础PRL水平正常，对低血糖 和TRH的反应亦正常，借此可与高PRL血症所致溢乳症鉴别。 2.高PRL血症病因的鉴别 在确定存在高PRL血症后，应进一步作出病因诊断，首先应详细询问病史，以判明高PRL血症是否因药物引起，其次应测定肝，肾功能，以确定高PRL血症是否因肝硬化 或肾衰引起，TSH，T3，T4的测定是必要的，如TSH，T3，T4均显著升高，可能为垂体TSH瘤引起的高PRL血症;如TSH升高而T3，T4降低，可能为原发性甲减引起的高PRL血症，同时应测定血GH，ACTH及皮质醇水平，以明确是否存在GH瘤和ACTH瘤，因为它们都可引起高PRL血症，FSH/LH和α亚单位的测定有助于促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤 的诊断，这对鉴别高PRL血症的原因也有价值。 垂体CT，MRI检查及血PRL测定对病因诊断具有重要意义，一般来说，如CT，MRI有阳性发现，血PRL水平超过9.1nmol/L(200ng/ml)，则PRL瘤的诊断可以确立，血PRL水平与肿瘤大小密切相关，大腺瘤血PRL水平多在11.38nmol/L(250ng/ml)以上，而微腺瘤则多在9.1nmol/L(200ng/ml)以下，如血PRL水平仅轻至中度升高(低于9.1nmol/L)而CT，MRI显示有大腺瘤，则此肿瘤往往并非真正的PRL瘤，属于所谓假性PRL瘤。 近年，有人用11C标记的多巴胺D2受体拮抗剂甲基螺哌隆和雷氯必利作PET显像，不仅具有诊断意义，而且可预测多巴胺受体激动剂的疗效，一般来说，可显像者对多巴胺受体激动剂反应良好。