非甾体类抗炎药物性肾病 疾病

典型症状

败血症 背痛 蛋白尿 低血压 动脉粥样硬化 慢性肾功能不全 慢性肾损害 肾功能衰竭

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 尿钠 血液检查 尿液分析 肾脏超声检查

重点检查项目

1.血液检查 血嗜酸性细胞增多，高钾血症，急性肾功能不全表现为血尿素 氮，肌酐的显著升高。 2.尿液检查 尿液分析 可以正常或无菌性脓尿和(或)轻度的蛋白尿(<1.5g/d=;尿嗜酸性细胞增多，个别可有较多蛋白尿，甚至达肾病综合征范围，大量蛋白尿可能系敏感的淋巴细胞释放，合成淋巴因子激活素，使肾小球基底膜通透性增加，而小管损害不明显;尿钠 下降。 3.肾活检组织病理学检查 通常同其他药物引起的急性间质性肾炎的病理改变类似，短期用药以小管间质病理改变为主，可有间质水肿和弥漫性炎症细胞浸润，一般无嗜酸性细胞，急性间质性肾炎伴肾病综合征者肾小球病变常轻微，活检证实为微小病变，也可以是膜性肾病，间质主要有T淋巴细胞浸润，局灶性间质纤维化，免疫荧光检查常无特异性，但某些病例在间质可见IgG，IgA，IgM和C3染色弱阳性，长期用药所致肾病综合征者光镜，免疫荧光和电镜显示形态学上类似微小病变型肾小球病变，最突出的组织学改变仍然限于间质及小管。 4.放射学检查 主要是用静脉肾盂造影和CT扫描来诊断或排除止痛药肾病，25%～40%的患者可以出现部分和全部的肾乳头坏死;其余的大多数患者则表现为肾脏缩小，肾盏变钝，与慢性肾盂肾炎相似，静脉肾盂造影对缺血性肾病诊断有一定的限制性(敏感性低，并对肾功能受损的患者有潜在的肾毒性)。 5.B超检查 以排除其他肾脏疾病。

诊断鉴别

诊断标准 根据病史，临床表现和静脉肾盂造影及其他检查可做出本病诊断，本病仔细询问病史常有慢性头痛 或腰背痛 而使用止痛药的病史，同样还有其他主诉，如疲倦不适或由于长期服用阿司匹林引起的消化道溃疡 性疾病。 止痛药肾病的肾脏表现是非特异性的，在仔细询问病史的同时，如临床上出现肾病综合征，急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭以及高血压，贫血 ，腰痛或血尿，尿液分析正常或有无菌性脓尿，血尿，蛋白尿，(临床表现可为轻度蛋白尿，也可为肾病综合征范围蛋白尿，可超过3.5g/d);CT扫描或静脉肾盂造影可见患者出现部分和全部的肾乳头坏死，肾脏缩小 ，肾盏变钝 等与慢性肾盂肾炎相似的改变，既可考虑本病诊断。 鉴别诊断 需注意与其他原因的肾乳头坏死鉴别，如糖尿病 (特别是急性肾盂肾炎 )，尿道梗阻，镰状细胞贫血 ，肾结核 等，患者病史和恰当的实验室检查常能够帮助鉴别，鉴别诊断还包括尿道梗阻，多囊肾 (可通过超声排除)，肾硬化和其他引起慢性间质性疾病的较少见原因如高钙血症 ，肉瘤 样肾病，髓质囊性肾病 ，海绵肾，中草药相关的肾损害等，此外，骨髓瘤肾病可通过简单的血清蛋白电泳 排除，另外，还应与嗜酸性粒细胞增多症及其他原因所致肾病综合征 鉴别。