腹胀 （腹部胀气） 疾病

典型症状

腹痛伴恶心、呕吐 便秘 排气多 术后腹胀

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科 中医学 中医消化科

• 易感人群：

  无特发人群。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胰腺外分泌功能试验 便常规 腹部平片 腹部透视 胃镜 肠鸣音 胃基础胃酸分泌量测定（BAO） 胃钡餐造影 胆囊胆道B超检查

重点检查项目

1.大便检查：黏液脓血便，镜下见红细胞，白细胞时，多为肠道炎症性病变；大便中含较多不消化食物，镜下见到肌纤维，脂肪球时，多提示为消化吸收不良。 2.胃液分析：慢性萎缩性胃炎，胃癌时，胃酸分泌常降低。 3.肝功能及血清酶学检查：对肝胆道病变的诊断有帮助。 4.胃镜 检查：对慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。 5.结肠镜 检查：对肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎，阿米巴肠病，细菌性痢疾，结肠癌，结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。 6.X线检查：腹部透视 或平片检查有助于肝曲综合征，脾曲综合征，溃疡病穿孔，肠梗阻等疾病的诊断；钡餐检查除可诊断慢性胃炎，消化性溃疡及胃癌外，还有利于胃下垂的诊断；钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。 7.B超，CT或MIR检查：对肝脏，胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义，对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。

诊断鉴别

诊断 1.病史 (1)年龄：成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。 (2)饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。 (3)既往史：应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有无腹部手术史、外伤史等。 2.伴随症状 (1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。 (2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。 (3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。 (4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。 (5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。 (6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。 (7)腹胀伴发热：多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。 (8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。 (9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等；中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等；左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等；左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠)；全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗性肠梗阻等。 鉴别诊断： 由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。 1.吞气症 ：患者常有精神紧张，情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁)，患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感，X线钡餐或胃镜 检查均无明显的器质性病变，进行心理治疗，应用加速胃排空的药物(多潘利酮，莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。 2.慢性萎缩炎胃炎：多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛，腹胀，食欲减退及消瘦，贫血 等症状，胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。 3.胃下垂 ：好发于瘦长，无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者，腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午，晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退，恶心，嗳气，四肢无力等症状，X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。 4.胃癌 ：多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见，主要症状是厌食，上腹部疼痛，腹胀，恶心，呕吐及消瘦，贫血等，少数患者上腹部可扪及包块，X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。 5.肝硬化 ：腹胀可是早期肝硬化的惟一症状，至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退，蜘蛛症，肝掌，皮肤色素沉着，脾脏肿大，黄疸 ，腹水 及下肢水肿 等症状与体征，胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。 6.慢性胰腺炎 ：除腹胀外，患者常有食欲减退，上腹部隐痛，腹泻 (尤脂肪泻)，消瘦等症状，胰腺外分泌功能试验，腹部B超，CT或MRI检查可作出诊断。 7.肠梗阻 ：梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显，麻痹性肠梗阻 时，表现为全腹膨胀，恶心，呕吐，不排便不排气，肠鸣音 减弱或消失；机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调，X线透视或腹部平片 检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。 8.功能性消化不良 ：是常见的功能性疾病，消化道主要症状有腹胀，早饱，食欲减退，恶心，上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状，此外，患者还可有精神紧张，焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。 9.肠易激综合征 (IBS)：是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型，便秘 型或腹泻便秘交替型，患者的主要症状是腹胀，腹痛 ，腹泻或便秘，腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢，本病也与精神因素有关，X线钡剂灌肠或结肠镜 检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。 10.糖类消化不良：见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后，患者主要症状是腹胀，嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛，腹泻(大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味)等症状，当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发；大便常规 可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应，X线钡灌肠等检查有助于诊断。