风疹 （风痧，隐疹） 疾病

典型症状

低热 乏力 淋巴结肿大 头痛 咽痛 斑疹

• 建议就诊科室：

  小儿感染科 儿科学

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

补体结合试验 中和试验 心电图 血常规 异形淋巴细胞 涂片

重点检查项目

(一)周围血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞 。 (二)快速诊断近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片 剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价值尚需进一步观察。 (三)病毒分离一般风疹病人取鼻咽部分泌物，先天性风疹病人取尿，脑脊液，血液，骨髓等培养于RK-13，Vero或SIRC等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。 (四)血清抗体测定如红细胞凝集试验，中和试验 ，补体结合试验 和免疫荧光，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性，其中以红细胞凝集抑制试验最常用，因其具有快速，简便，可靠的优点，此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12月后降至开始时水平，并可维持终身，风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得，有助诊断，也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。 特异性风疹抗体IgM有诊断意义，如果在新生儿期考虑先天性风疹时最好同时检测母亲和婴儿的标本，并作动态观察以判断新生儿期的感染指标是来自母体的被动获得性抗体时，风疹抗体随年龄增长逐渐下降，如随访中风疹抗体逐渐升高即为婴儿已被感染，为此最好多观察几项指标。 并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。

诊断鉴别

诊断 典型的风疹病人的诊断，主要依据流行病学史和临床表现，如前驱期短，上呼吸道炎症，低热，特殊斑丘疹，耳后，枕部淋巴结肿痛等，但在流行期间不典型 病人和隐型感染患者远较典型病人为多，对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定，方可以确定诊断，特异性IgM抗体有诊断价值，此IgM抗体于发病4～8 周后消失，只留有IgG抗体，妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿，不论有无症状，体征，均应作风疹病毒分离和测定IgM抗体，阳性者即可诊断为先天性风 疹，先天性风疹时特异性IgM抗体与自然感染者不同，胎儿16周龄时，即有他自己的特异的IgM，出生后6个月内持续升高，此后渐下降，但一岁内均可测 得，自母体来的IgG抗体生后数月时即下降而婴儿自身的IgG风疹抗体同时持续上升。 风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至唯一的体征，视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑 点，重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体，视网膜血管常较正常窄细。 鉴别诊断 风疹患者的皮疹 形态介于麻疹 与猩红热 之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断(表2)，此外，风疹尚需与幼儿急疹 ，药物疹，传染性单核细胞增多 症，肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可(ECHO)病毒4、9、16型感染相鉴别，先天性风疹 综合征还需与宫内感染的弓形虫病 ，巨细胞病毒感染 ，单纯疱疹 病毒感染相鉴别，此三种胎内感染与先天性风疹有相类似之症状。