肺炎衣原体感染 （衣原体肺炎感染） 疾病

典型症状

高热 昏迷 咳嗽 脾大 声音嘶哑 头痛

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科

• 易感人群：

  5～14 岁年龄组发病率高于成年人

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

类风湿因子 涂片 白细胞计数（WBC） 肺部检查

重点检查项目

1.血象 血白细胞计数多正常，重症患者可升高，血沉多增快。 2.病原学检查 是确诊本病的可靠方法，临床诊断不常用。 (1)直接涂片 ：涂片后用Giemsa或免疫荧光单克隆抗体染色，检测肺炎衣原体包涵体及原体，方法简便，但阳性率低。 (2)组织培养法：鸡胚卵黄囊接种因检出阳性率低已少用，可用细胞培养法，取咽拭子或采集下呼吸道标本，用HEP-2细胞(喉癌细胞)或Hela229细胞培养24 h，再用肺炎衣原体特异性单克隆抗体染色，检测特异性包涵体，方法较繁杂，且较其他衣原体检出率低。 3.免疫学检查 是常用的诊断方法。 (1)直接免疫荧光法：用肺炎衣原体单克隆抗体染色，直接免疫荧光法检测肺炎衣原体抗原，方法特异敏感且快速简便。 (2)微量免疫荧光(MIF)法：检测肺炎衣原体抗体，特异性IgM滴度≥1∶16和(或)IgG≥l∶512或双份血清滴度4倍以上升高者，均可诊断急性感染，如IgM≤1∶16或IgG≤1∶512，则为既往感染，本方法特异性敏感性均较高，且可用于区分原发感染和再感染，是目前最常用且最敏感的血清学方法，但要排除血循环中类风湿因子 的影响。 (3)补体结合抗体检测：滴度≥l∶64和(或)双份血清滴度4倍以上升高者，均可诊断急性感染，但不能用于早期诊断，亦不能区分为哪种衣原体感染。 4.PCR法 检测肺炎衣原体DNA，敏感性更高，且可和其他种衣原体区分，其特异性敏感性高于其他方法，据统计，PCR法检出率为50%～55%，而直接免疫荧光法及涂片法分别为24%～27%和6%～10%，用连接聚合酶链反应(LCR)检测，可进一步提高灵敏性及检出率，但尚未在临床应用，据报告，PCR-EIA法是一种快速，简便的酶免疫测定法，能提高PCR对肺炎衣原体DNA的扩增检测效率，优于PCR法，更优于培养法。 肺部X线检查：呈非典型肺炎表现，常为单侧阶段性肺炎表现，严重者病变广泛甚至波及双肺，可伴有胸膜炎或胸腔积液。

诊断鉴别

鉴别诊断 本病须与其他病原引起的肺炎如支原体肺炎 ，病毒性肺炎 ，严重急性呼吸综合征 (SARS)，军团病 及其他细菌性肺炎 鉴别，其中SARS的特点是： ①流行病学特点是与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据，或发病前2周内曾到过或居住于报告有此病患者并出现继发感染疫情的区域， ②临床表现是发病急，以发热为首发症状，体温多>38℃，可伴有头痛 ，关节，肌肉酸痛，咳嗽少痰，胸闷，严重者出现呼吸困难或呼吸窘迫，肺部体征不明显，可有少许湿啰音或肺实变， ③外周血白细胞及淋巴细胞可降低， ④肺部有片状，斑片状或呈网状改变，其他则主要是通过各自的病原学和(或)血清免疫学检查确定。