肺炎球菌肺炎 （链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎，肺炎） 疾病

典型症状

高热 咳嗽 胸痛 咳血 痰中带血丝 发热伴咳嗽、咯痰、胸痛 咳嗽伴胸痛

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 痰液细菌涂片检查 痰培养 胸部平片

重点检查项目

1、血常规：白细胞计数多数在10－30×109/L,中性粒细胞多在80%以上。 2、痰涂片 检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。 3、痰培养：在24-48h可以确定病原体。 4、X线检查：近年来典型的X线片已较少见。 5、肺炎球菌肺炎胸部X线检查：肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴影。

诊断鉴别

诊断 1、突然高热，呈稽留热型，伴寒战等全身中毒症状。 2、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰或血痰、呼吸困难等呼吸系统症状并有肺实变体征。 3、 痰细菌学检查可作出病原学诊断。 4、白细胞和中性粒细胞计数，细菌感染者一般升高，病毒感染者一般正常或偏低。 鉴别诊断 一、干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3－5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。 二、其他病原体引的肺炎：葡萄球菌肺炎 和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱，心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染，痰和（或）血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据，病毒和支原体肺炎 一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程，痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。 三、急性肺脓肿 ：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌，克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌，X线显示脓腔和液平，较易鉴别。 四、肺癌 ：少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症，但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张 ，对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，要注意观察，有时需X线体层摄片，CT，MRI检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。 五、其他疾病：肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎，肺梗塞鉴别，胸腔积液 体征和X线有其特征，肺梗塞有静脉血栓形成 的基础，咯血 较多见，很少出现口角疱疹，下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线和其他检查与膈下脓肿 ，胆囊炎，胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。