肺炎克雷白杆菌肺炎 （肺炎杆菌肺炎，肺炎克雷白氏杆菌肺炎，肺炎克雷伯杆菌肺炎，肺炎克雷伯氏杆菌肺炎，克雷白杆菌属肺炎） 疾病

典型症状

低热 恶心 腹泻 寒战 呼吸困难 咳嗽 胸痛

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰液细菌培养 痰液细菌涂片检查 胸部透视 血液检查 肺部检查

重点检查项目

1.血液检查 大多数病人血白细胞增高，范围平均在(150～200)×109/L，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或减少，白细胞减少症常是预后不良的征兆，病人常合并有贫血。 2.痰或支气管吸引物涂片 和(或)培养 查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。 (1)病理情况下，肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的标本污染。 (2)单一肺炎克雷白杆菌肺炎在减少，多种菌混合感染增多(尤其是院内感染)，常无法确定主要作用菌。 目前国内外学者均认为痰检的敏感性，特异性及可靠性方面不理想，许多病人痰量不多，即使有痰有时也查不到细菌，部分病人虽能通过培养确定，但对初始诊断及治疗帮助不大，不过就我国目前各医院的情况及条件而言，痰涂片革兰染色及培养仍是一项重要的初步筛选手段及诊断措施。 3.X线表现：大叶实变，小叶浸润，脓肿形成，大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠，炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。

诊断鉴别

诊断 合格痰标本涂片找见较多革兰阴性杆菌，尤其大量集聚在脓细胞和支气管的假复层纤毛柱状上皮细胞周围并带有荚膜者，更应考虑肺炎杆菌肺炎的可能，但不是确诊依据，痰培养分离出肺炎杆菌有利于诊断，但应与定植于口咽部的污染菌相鉴别，连续两次以上经涂片筛选的痰标本分离到肺炎杆菌或痰定量培养分离的肺炎杆菌浓度>106CFU/ml或半定量浓度为 或 ，可拟诊为肺炎杆菌肺炎，对重症，难治或免疫抑制病例，使用防污染下呼吸道标本采样技术如经环甲膜穿刺气管吸引(TTA)，防污染双套管毛刷采样(PSB)，支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺吸引(LA)等，从这些标本分离出肺炎杆菌则可确诊本病，要重视和积极开展血液或胸液细菌培养，如为阳性不但具有确诊意义，而且对选择敏感抗菌药物与改善预后十分重要。 鉴别诊断 临床应与急性干酪性肺炎，支气管扩张 症，肺炎链球菌肺炎等相鉴别。