房性心动过速伴房室传导阻滞 疾病

典型症状

心率不齐 房室传导阻滞 心动过速 频发房性早搏 房室管畸形 代脉

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血常规 抗链球菌溶血素“O”试验 胸部平片 多普勒超声心动图 肌酸激酶

重点检查项目

主要依据心电图检查： 1.P′波为房性异位P′波，在短阵发作时，可见它与窦性P波有差异，P′波也可呈逆行P波，洋地黄中毒引起的房性心动过速伴房室传导阻滞，其异位P′波除极方向虽仍正常，但振幅很小，与窦性心动过速的P波清晰，明确显然不同。 2.P′波位于QRS波之前，P′-R间期 3.心房率为150～250次/min，心房律中P′-P′间期可规则，也可不规则(甚至相差0.12s)，由洋地黄过量引起者约半数患者心房率不规则，且随着洋地黄的继续使用而房率逐渐增快。 4.QRS波为室上性，形态，时限均正常。 5.在房室传导阻滞时可有以下几种形式 (1)二度Ⅰ型房室传导阻滞(图1，2，3)。 (2)二度Ⅱ型房室传导阻滞：可呈2∶1～4∶1房室传导阻滞，以2∶1房室传导阻滞最常见(图4，5)。 (3)交替性文氏现象(双层传导阻滞)(图6，7)。 (4)心室率不规则系由心房本身不规则所致，心室率不规则时可误诊为心房颤动，此时应注意，V1导联或食管导联的P′波规律。 6.按压颈动脉窦，对洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞无效，反而可引起房室传导阻滞程度的加重，而使心室率减慢，对非洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，按压颈动脉窦后，P波频率有较明显的减慢，有时可终止发作，由于洋地黄可提高颈动脉窦的敏感性，故对用洋地黄治疗者按压颈动脉窦应慎重，阿托品可提高非洋地黄所致者的心房率，而对洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞无影响。 7.如为洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，在心电图上可看到洋地黄效应所致的ST-T改变，并约有40%的病例可同时伴有室性期前收缩的发生。

诊断鉴别

根据患者病史特点，临床表现及心电图特点，可作出正确的诊断。这种心律失常 与其他各种房速及窦速的鉴别十分困难，因为存在房室阻滞，未下传的P波可能被QRS波或T波掩盖，颈动脉窦按压或静脉注射腺苷可增加房室阻滞的程度而使P波更好地显现，同样可用食道导联心电图来证实房速伴房室阻滞的存在。 一小部分洋地黄中毒引起的伴房室阻滞的房速其心房率可达250bpm以上时，与房扑的鉴别十分重要而困难，房速主要表现是P波间存在着等电位线，而房扑则表现为持续的波浪式基线(又被称为房扑的锯齿样图形)，此外，中断地高辛服用或补充钾之后，可使房速频率减慢，并可使洋地黄引发的房速得以终止，相反，继续服用洋地黄则可增加洋地黄引发的阵发性房速的心率。