放射性肾炎 疾病

典型症状

蛋白尿 管型尿 疲乏 肾病综合征 肾动脉狭窄 肾功能衰竭 肾缺血 栓塞性肾炎

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

纤维蛋白原 血压 血液电解质检查 血液生化六项检查 尿肌酐

重点检查项目

1、实验室检查： (1)急性放射性肾炎 可见贫血、蛋白尿(多数<2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。一般尿内无红细胞管型。 (2)慢性放射性肾炎 常见有单纯性蛋白尿、失盐性低渗尿、贫血;当病者表现为慢性肾炎时，出现轻至中度蛋白尿，尿沉渣有少量红、白细胞，偶见颗粒管型。浓缩功能差(多尿)，可有低血钠、低血钾和酸中毒。肾功能损害恶化可有尿素氮、肌酐增高。 2、肾活检： (1)急性放射性肾炎 肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型，肾脏大小正常，肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变，血管内皮细胞变性、内膜肿胀，大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死，血栓形成;甚至有些病例可见新月体形成。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体或纤维蛋白原沉积，受累组织与正常组织易于区分。 (2)慢性放射性肾炎 在慢性放射性肾炎，肾脏可见严重血管硬化，肾小球缩小并有系膜硬化，小管萎缩，间质纤维化伴有轻度炎症反应，包囊明显纤维化，有时可见恶性高血压的坏死性血管病变。由于动脉壁的广泛坏死及血栓形成，引发肾小球硬化和肾小管变性坏死，最终导致肾萎缩。如仅单侧肾接受放射线照射，则可出现单侧肾脏同样的病损。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床分型，实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。 1.急性放射性肾炎 (1)潜伏期：接受放射线照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。 (2)前驱期：血压升高，贫血，心脏扩大 ，检查可发现蛋白尿。 (3)临床期：一旦症状出现，即迅速发展为极度疲乏 ，食欲不振，水肿，顽固性贫血，高血压;化验检查有BUN，Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。 2.慢性放射性肾炎 (1)潜伏期：可由急性期衍变而来，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病，呈慢性经过。 (2)临床期：主要症状有贫血，高血压，水肿;化验见蛋白尿，管型尿，低渗尿及肾功能受损的表现。 3.单纯性(无症状)蛋白尿 轻症患者仅有轻微的无症状蛋白尿，一般情况下肾功能可保持正常。 4.良性高血压 接受射线照射后2.5～5年，高血压伴不同程度蛋白尿，预后一般尚可。 5.恶性高血压 依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压，多由放射线所致的肾动脉狭窄 引起。 放射性肾炎应注意与恶性肿瘤所引起免疫性肾炎、淀粉样变肾损害等疾病鉴别： 1、 恶性肿瘤所引起免疫性肾炎：恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。临床表现有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能损害。起病可急可缓，但多数病例不是从急性肾炎演变而来。 2、 淀粉样变肾损害：由于淀粉样物质积聚于体内各器官和组织的血管壁中，可产生多器官损害，AL蛋白及AA蛋白侵害肾脏有其各自的特点，前者常侵犯毛细血管壁及系膜区，临床上以肾病综合征表现为主，后者主要侵犯系膜区，临床上常表现为慢性肾功能衰竭。