风湿性二尖瓣关闭不全 （风湿性二尖瓣闭锁不全） 疾病

典型症状

乏力 劳动后气急 心悸 咯血 收缩期杂音 右心衰竭 起搏频率增高 心瓣膜穿孔

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血压 多普勒超声心动图 胸部平片 心血管造影

重点检查项目

1.心电图检查：较轻的病例心电图可以正常，较重者则常显示电轴左偏，二尖瓣型P波，左心室肥大和劳损。 2.x线检查：左心房及左心室明显扩大，吞钡X线检查见食管受压向后移位。 3. 超声心动图检查：M型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降速率均增快，左心室和左心房前后径明显增大，左房后壁出现明显凹陷波，合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波，二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合，超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。 4.心导管检查：右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，心排血指数降低。 5.左心室造影：于左心室内注入造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流入左心房，关闭不全程度重者造影返流量多，但左心室排血分数降低。

诊断鉴别

根据临床表现及实验室资料不难做出诊断。 二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别： (一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压 性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全 或心肌炎 ，扩张型心肌病 ，贫血 性心脏病等，由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。 (二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大，亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。 (三)室间隔缺损 可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖搏动呈抬举样，心电图及X线检查表现为左右心室增大，超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流存在。 (四)三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱，肺动脉高压 时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大，可有肝脏搏动，肿大，心电图和X线检查可见右心室肥大，超声心动图可明确诊断。 (五)主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤，可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样，心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大，超声心动图可明确诊断。