风湿性多肌痛 （PMR） 疾病

典型症状

晨僵 低热 乏力 肌肉酸痛 肌痛 无力 流行性肌痛

• 建议就诊科室：

  免疫科 内科

• 易感人群：

  发生于50岁以上

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

类风湿因子 肌电图 风湿病化验检查项目 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

1.PMR最突出的实验异常是血沉增快(40～50mm/h)，C-反应蛋白升高。 2.类风湿因子 ，抗核抗体，血清补体，血清肌酶活性均正常。 3.肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。 4.放射学检查及肌肉活检正常。

诊断鉴别

诊断 诊断标准应严格符合下列6点： 1.发病年龄超过50岁。 2.颈，肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛和晨僵 ，病程应持续≥1个月。 3.实验室检查示血沉明显增快，CRP升高。 4.受影响肌肉无红，肿，亦无肌力减退或肌萎缩。 5.需要排除类似风湿性多肌痛表现的其他疾病，如类风湿关节炎 ，慢性感染，多发性肌炎，恶性肿瘤等。 6.对小剂量糖皮质激素(相当于泼尼松10mg/d)反应良好。 鉴别诊断 1.老年起病的类风湿关节炎：本病有晨僵，对称性小关节肿痛，畸形，类风湿因子 阳性等。 2.多发性肌炎 ：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛，肌力显著减弱，血沉增快等;但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。 3.纤维织炎综合征(fibrositis syndrome)：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部，胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧，外上髁下2cm处，上臀部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交接处等8处;多有睡眠障碍 ，常伴有激惹性肠炎，激惹性膀胱炎 ，紧张性头痛 ，月经不调 以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感，血沉正常等。 4.恶性肿瘤，某些恶性肿瘤伴有骨骼肌肉疼痛，但还有其他临床表现，全身情况也与PMR容易鉴别。 5.其他风湿性疾病和慢性感染，如亚急性细菌性心内膜炎，可有全身症状及近端关节痛，类似于PMR，发热时可做血培养鉴别。 6.功能性肌痛一般无典型晨僵，实验室检查正常或接近正常。 7.系统性红斑 狼疮，舍格伦综合征等风湿病可能有某些表现与PMR相似，但不难找到其他伴随症状。