非ST段抬高心肌梗死 （非ST段抬高的MI，非ST段抬高心肌梗塞，非透壁性心肌梗死，无Q波心肌梗死，心内膜下心肌梗死） 疾病

典型症状

心绞痛 胸痛 胸闷 心律失常

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血糖 血清学反应 血液检查 血液生化六项检查 多普勒超声心动图

重点检查项目

1.血清心肌酶学增高 可出现增高的CK， CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶等异常改变。 2.血沉增快。 3.患者可能有血脂，血糖 的浓度增高。 4.心电图检查 非ST段抬高的MI是指心电图上无病理性Q波，仅有ST-T波演变的急性心肌梗死，根据急性期心电图特征可分为3型： (1)ST段压低型：发作时ST段呈水平型或下斜型压低≥1mm，T波可直立，双向或轻度倒置。 (2)T波倒置型：发作时T波双肢对称，深倒置，而无明显ST段移位，以后有典型的梗死T波演变。 (3)ST段抬高型：发作时ST段抬高(肢体导联抬高≥2mm，V1～V4抬高≥3mm)，以后ST段恢复，伴T波演变，在ST段压低组，严重并发症及死亡的发生率较高，多导联ST段严重压低者预后欠佳。 5.放射核素检查 对梗死节段及室壁运动异常的检出率低于QMI，此与非ST段抬高的MI早期再灌注，坏死心肌少，对室壁运动影响较轻有关，近年发现SPECT诊断NQMI的敏感性较高(95%)，正电子发射扫描亦是鉴定NQMI的一种有希望检查方法。 6.超声心动图检查 在非ST段抬高的MI常可见节段性运动异常，其敏感性较高，而NQMI病人没有或较少有此现象，用二维超声监测NQMI，一旦发现有节段性运动异常，则提示已发展为QMI。

诊断鉴别

诊断要点 非ST段抬高的MI的诊断标准如下： ①ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24h(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)， ②胸痛 持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点， ③血清酶学的改变符合心梗的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上，如有①或②和③两条即可诊断为非ST段抬高的心梗。 鉴别诊断 在心电图上尚未出现病理性Q波时，极易与冠状动脉功能不全的心电图改变混淆，都会在心电图上出现ST段的压低或抬高，并均有T波低平，双向或倒置等改变，在临床上发病初期往往难以鉴别，但如果进行动态观察，并全面综合分析，可发现急性冠状动脉功能不全的心电图改变为一过性，而非ST段抬高的心梗心肌梗死的心电图则有持续演变，结合临床症状和酶学动态演变通常可做出诊断。