风湿病性贫血 （风湿病性贫血症） 疾病

典型症状

乏力 贫血 气短 心悸

• 建议就诊科室：

  血液科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血红蛋白 血清铁 血清铁蛋白

重点检查项目

1.外周血：血红蛋白大多在80～100g/L，血细胞比容下降为30%～35%，呈轻度小细胞低色素性贫血或正细胞正色素性贫血，红细胞平均体积(MCV)，红胞平均血红蛋白浓度(MCHC)正常或轻度降低。 2.网织红细胞正常或轻度降低，有时也轻度升高。 3.骨髓象：大多无异常表现，铁染色示铁贮存正常或增加，巨噬细胞内含铁增加，但铁粒幼红细胞减少，此和MMS向幼红细胞释放铁减少有关。 4.血清铁、总铁结合力和铁饱和度均降低，而血清铁蛋白正常或升高，表明循环中游离铁减少，体内总的贮存铁增加。 5.铁动力学检测于MMS摄取59Fe增加，而59Fe自血液消失时间缩短，红细胞内59Fe掺入减少。 根据病情，临床表现，症状，体征选择做X线，心电图，B超，生化等检查。

诊断鉴别

诊断 有风湿病史同时伴有贫血，结合外周血，骨髓象及铁染色，血清铁及铁蛋白，且排除自身免疫性溶血 性贫血(AIHA)，缺铁等其他类型贫血，即可诊断为风湿病性贫血，其中血清铁降低是风湿病性贫血的必要条件，有时贫血可作为风湿病的首发症状或表现，往往给诊断带来很大困难，因此，临床医师在贫血的鉴别诊断中必须考虑到风湿病的可能，尤其是中青年女性。 鉴别诊断 1.自身免疫性溶血性贫血 ：临床上通常有黄疸 ，脾大 ;血胆红素升高，以间接胆红素 为主;外周血网织红细胞明显增高;骨髓红系增生为主，粒/红比例倒置;抗球蛋白试验阳性，在绝大多数情况下不难和ACD区别。 2.缺铁性贫血 ：血清铁及铁饱和度虽也降低，但血清铁蛋白呈平行下降，骨髓铁染色示细胞内外铁均减少，以及可溶性运铁蛋白受体升高;一般和ACD鉴别无困难，少数难以鉴别者可行铁剂试验性治疗区分之。 3.慢性感染所致贫血：也属于ACD的范畴，原发感染性疾病的存在是鉴别的关键。 4.肾性贫血：肾病晚期由尿毒症 引起的贫血其血清铁正常或升高，血尿 素氮，肌酐明显升高即可明确诊断。 5.骨髓痨性贫血 ：大多由恶性肿瘤骨髓广泛转移所致，血清铁通常也正常或升高，周围血出现幼粒，幼红细胞，骨髓涂片 或活检病理切片找到肿瘤细胞可确诊，原发肿瘤灶的检出则能作出最后诊断。 有贫血的风湿病患者，如同时伴白细胞，血小板减少，则需和再生障碍性贫血 (AA)，骨髓增生异常综合征 (MDS)及急性白血病 鉴别，典型的从骨髓增生低下，MDS骨髓及血象必定有一系以上的病态造血，急性白血病 的骨髓中至少有30%以上的白血病细胞，根据上述特点应可加以鉴别。